不容忽视的肩部疾患

根据美国国家疾病预防控制中心的统计，2003年美国有超过1370万的患者因肩部疾患就诊。

肩部损伤可以由过度的上肢过顶运动引起，往往是因为反复的大运动量的训练，如游泳、网球、棒球的投掷、举重、体操等，也可由于日常生活中的各种过顶活动引起，如老师写板书、环卫工人擦洗玻璃哦、家庭主妇打扫房间，或因为外伤，如摔倒、站立在公交汽车上突然的刹车拉着扶手的肩的扭伤等。一般来说，肩关节唇盂的损伤、肩关节不稳定在年轻的病人多见，而肩袖的损伤往往发生在年龄较大的病人身上。

肩关节损伤的征像

如果你有肩痛，你应该问自己一些问题：

你的肩关节是否僵硬？是否有活动受限？

是否有脱臼的感觉？

是否肩关节有无力感从而影响到你的日常生活？

假如任一个问题的回答“是”，你应该去看看骨科医生或运动医学医生。

肩部常见的损伤有哪些？

肩部损伤中软组织（肌肉、肌腱、韧带、盂唇）的损伤机会要多余骨的损伤不稳定，可以是脱位或半脱位，或者是不稳定感，脱位可以是前脱位、后脱位和向下脱位。脱位又分为锁定脱位和可复位的图脱位。肩关节脱位往往伴有盂唇，盂缘，软骨和肩袖的损伤。如肱骨头前脱位可导致前方盂唇的撕裂，造成Bankart损伤；反复的前脱位可导致肱骨头后方软骨的损伤和压缩造成Hill-Sachs损伤。半脱位是肱骨头偏离了盂肱关节的中心位置，往往提示有病变，如巨大的肩袖损伤可导致肱骨头向上方的半脱位。有不稳定感的患者往往在肩关节活动到某些特定的位置有疼痛或脱臼感。在检查中只有做一些特点的试验才能发现，如前方不稳定的患者在肩关节90°外展外旋位时对肱骨头附加向前的应力会应发疼痛和脱位感，这一试验称为前方恐惧实验。往往只有有经验的运动医学医生或肩关节医生才能够作出正确的体检和诊断。

什么是撞击综合症？

撞击综合症是肩关节屈曲外展时肩峰和肩袖组织产生撞击而引起的疼痛症状，撞击症有很明显的体征，在从事上肢过顶运动或工作的人群中发生率高，如排球运动员、网球运动员、棒球投手、老师、修车工等。往往需要专业医生的指导康复和治疗。否则长期的撞击会导致进一步的损伤如肩袖的损伤从而导致肌力减弱和疼痛的加剧。

肩袖为什么重要？

肩袖是肩关节最为重要的软组织结构之一。由四块肌肉及其肌腱将肱骨头固定在肩关节的中心位置并具有使肩部完成上举和过顶的活动，肩袖损伤后会导致肩关节功能的丧失和肩部疼痛。巨大的肩袖损伤会导致肱骨头的半脱位，晚期导致关节炎的发生。

什么会导致肩部损伤的病情加重？

有人会忽视疼痛，继续运动、工作或进行日常活动从而加重损伤。而有些疾患即使通过正规的保守治疗，仍然没有效果甚至加重，而需要手术治疗，比如肩袖损伤有40%肩袖的撕裂会增大，而其中80%会因撕裂增大而产生症状。随着时间的增长，许多人往往会接受持续性的疼痛、肢体的无力和关节的活动受限症状，从而放弃了进一步治疗，丧失了改善疼痛和功能的机会。生活质量降低了很多，比如大型的肩袖撕裂夜间痛很重，严重影响患者的睡眠而引发其他的疾患，并随着疾病的进一步发展导致晚期的肩关节僵直和关节软骨退变导致关节炎的发生。

肩部损伤的治疗？

早期发现，早期治疗是避免肩部损伤加重和复杂化的最好办法。保守治疗包括医生指导下增强肌力的练习和关节韧带牵拉练习，物理治疗，非甾体类抗炎药的治疗，封闭治疗，和关节镜下肩峰成型术。

以下列出的是一套在增强肩关节周围肌力和防止损伤的活动练习。

·基本肌力练习：将拉力弹簧的一边固定在门把手上，将弹簧缓缓拉向身体，保持5秒钟，每侧肢体重复5次，每日联系2次。

·墙壁俯卧撑练习：面对墙壁，双手撑墙，双脚分开与肩同宽。缓慢做俯卧撑运动，重复5次，并维持姿势5秒，每日练习2次。

·肩部撑起练习：坐在有扶手的椅子上，双手放在扶手上，脚踩地面，手撑扶手缓慢起立，并维持起立姿势5秒，重复5次，每日练习2次。

非甾体类抗炎药的治疗能够有效的缓解疼痛，常与物理治疗和肌力练习联合使用。

封闭治疗是在有明确疼痛的部位，如肩峰下，喙肱韧带、肩锁关节、盂肱关节等部位注入麻醉药或激素类药物，缓解疼痛和炎性反应，是治疗肩部疾病非常有效的方法。要求由肩关节医生或运动医学医生完成注射，以便防止感染及效果不佳，封闭治疗对冻结肩，肩峰下撞击症，冈上肌钙化性腱炎和肩锁关节炎等都有很好的效果，1次效果不佳可以在1周后再次注射，如使用3次效果不佳或复发，则不推荐再次注射，而应尝试手术治疗。

手术治疗包括开放手术和关节镜手术，尽管对肩袖损伤，肩关节不稳定等疾病，开放手术是金标准，但随着近20年来关节镜微创外科的进展，其治疗的效果在很多方面已经等同于开放手术，而且具有损伤小，患者恢复快，感染等并发症发生率低的特点。在国外，这类手术可以在门诊完成，患者观察几个小时甚至可以自己驾车回家。

在国内，由于肩关节外科和运动医学普及率低，缺少这方面的专业医生，也缺少相关的健康科普教育，很多有肩部疾患的患者没有得到正规的治疗，有人甚至认为这类疾病治不好，或者自己会好。诚然，有些疾病如冻结肩，冈上肌钙化性腱炎等疾病有自愈的倾向，但对这类疾病的治疗可以缩短病程，减轻痛苦和防止并发症发生。而很多疾病如肩关节的不稳、肩袖损伤等如不治疗，损伤会进一步发展。随着我国经济的发展，人民生活水平的提高，对肩关节疾病治疗的要求也会越来越高，国内很多大医院也开始重视这类疾病的治疗。所以，若果你有肩痛的问题，漯河市中心医院关节脊柱科欢迎您来咨询及就诊。