股骨干骨折康复常规！

注意事项：

1、本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。

2、功能锻炼中存在的疼痛，是不可避免的，但总以患者可耐受为度。

3、肌力练习应集中练习目标肌肉。练习次数、时间、符合视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。

4、除手术肢体训练外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿）应尽可能多地练习，以确保身体素质，促进身体功能整体恢复。

5、早期关节活动度练习，每日坚持完成训练，尽可能早期无痛无阻力恢复较大角度，内固定不稳定需保护的具体情况具体分析。

6、活动度练习后即刻给予冰敷15-30分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷，每日2-3次。

7、关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。

8、训练方法见附录。

康复方案变化依赖骨折类型，骨折程度,外科技术和固定方式

整体康复目标:

关节活动度:恢复正常膝、髋关节活动度

肌肉力量：恢复股四头肌、腘绳肌肌力,促进股四头肌-腘绳肌肌力平衡

步态：恢复正常步态,恢复日常生活能力。

术前康复：患者牵引抬高，踝泵，控制水肿,上肢和健侧肢体力量训练

术后康复：

髓内固定：

阶段一：最大保护期

（1天-4或6周）

术后3天

禁忌：髋膝关节被动关节活动度训练，下肢旋转活动

目的：减轻疼痛，控制肿胀，预防深静脉性血栓，预防反反射性肌抑制、避免粘连及肌肉萎缩。如果疼痛肿胀得到控制，可以进入下一小阶段。

康复内容：

1、患肢抬高。

2、踝泵。

3、深呼吸和咳嗽训练。

4、冰敷骨折股骨干。

5、膝关节和踝关节主动关节活动度训练

6、股四头肌、腘绳肌、臀大肌次最大等长肌力收缩训练。

7、正确体位摆放。

8、开始床上活动，卧位-坐位转换

10、上肢和健侧肢体力量训练。

术后3天-6周

禁忌：避免患肢站立旋转

目标：良好的转移能力和平衡，髋膝关节到90度。6周后具备良好的转移能力和平衡，进入下一阶段

1、如果骨折是骨与骨接触并稳定型，并且随内钉直径不小于12mm，允许可耐受的负重，通常6-12周；如果骨折部稳定或髓内钉直径小于12mm，用辅助器材不负重行走，如果其他损伤组织情况允许

2、股四头肌、腘绳肌、臀大肌等长肌力收缩训练。

3、髋膝主动关节活动度训练，辅助-主动关节活动度训练；第四周如果骨折骨伽形成，骨折处稳定可以开始被动关节活动度训练。

4、指导患者床上-站立-椅子转移训练

5、指导患者在助行器下行走，并观察步态指导患者。

6、开始可耐受的开链和闭链训练

阶段二：中等保护期

（6周-3个月）

禁忌：避免骨折点有扭应力。

目标：良好的患肢肌力和全关节活动度，3个月达到目标进入下一阶。

1、开始渐进抗阻训练

2、80-90%可达到全髋膝关节活动度

3、开始等速训练肌力

4、开始闭链训练

阶段三：最小保护期

（3个月-6个月）

1、此时期大部分患者可以完全负重或丢弃拐杖改用手杖；如果患者不能完全负重，并且X-片显示骨折缺乏愈合，考虑骨科治疗

2、继续闭链训练，达到全髋全膝关节活动，能够完全下蹲，能够无辅助器具下上下楼梯

3、患侧大腿腿围和健侧差不多时才停止康复锻炼

阶段四：>6个月

1、大部分患者可以恢复无冲撞性体育活动

2、恢复正常工作和可耐受的休闲娱乐

4、如果怀疑骨折延迟愈合等情况，及时到骨科门诊。

股骨干骨折螺钉钢板内固定术后康复

康复整体和髓内钉一样，患者保持无负重8-12周，通常3-6月个骨折愈合良好时才开始负重

附录:

1、患肢抬高：它是一种利用重力帮助血液及组织液回流来减少创伤部位肿胀，缓解疼痛的方法。尽可能地使受伤部位放置在高于心脏水平的地方，利用重力帮助血液回流回心脏。术后肿胀建议做此动作。

2、踝泵：踝关节极度背伸，坚持10秒，放松休息10秒，再极度跖屈，坚持10秒，再放松10秒，依次循环，10个为一组。

踝关节的运动，起到象泵一样的作用，促进下肢的血液循环和淋巴回流，减轻肿胀。术后可以经常做。

3、深呼吸和咳嗽训练。卧位或坐位下，嘱咐患者腹部深呼吸气；坐位咳嗽训练，尽可能的把痰排出，保持呼吸道畅通。

4、冰敷骨折股骨干：本院有专用冰敷袋。术后3天，每天上下午各冰敷连续4次，每次10分钟。每次功能训练后各冰敷一次，每次15分钟。

冰敷主要原理有：

1）收缩受伤处血管，减少出血，从而减少肿胀；

2）缓解疼痛；

3）缓解肌肉痉挛；

4）通过降低代谢率减少细胞组织损伤的风险。

4、主动或辅助-主动或被动髋关节活动度训练：如果患者能够主动完成最好，如果患者不能够主动完成，可以在治疗师的帮助下完成或被动完成。要求在患者疼痛可以耐受的范围活动。

5、指导患者在助行器下行走，并观察步态指导患者。60岁以下且身体素质尚可患者建议拐杖，60以上患者且身体虚弱患者建议助行器。

6、开链和闭链训练：

开链：指肢体近端固定而远端关节活动的运动

闭链：肢体远端固定而近端关节活动的运动

7、股四头肌、腘绳肌、臀大肌次大强度等长肌力收缩训练：

上面三组肌肉在骨折点无痛范围内无动作绷紧，绷紧10秒钟，放松10秒钟，为一组，每次训练10组，

8、开始床上活动，卧位-坐位转换：麻醉期过后尽早让患者自主或辅助下做起，如果头晕，让其慢慢躺下；反复卧位-坐位-卧位，预防体位性低血压。

9、上肢力量锻炼及健侧肌力锻炼：每次用力保持10秒钟，慢慢下来，休息10秒钟，连续10个动作为一组，每次10组

10、正确体位摆放：患肢放于舒适的位子，并且于骨折点无应力影响。