腰椎管狭窄症可以椎间孔镜手术吗？

腰椎管狭窄症按解剖情况，可分为中央型椎管狭窄，侧隐窝型椎管狭窄和椎间孔型椎管狭窄，三类。

一、中央型椎管狭窄，主要由双侧关节突，后方黄韧带，以及前方椎间盘纤维环全面增生，将马尾神经及神经根挤向中央。其症状以间歇性跛行伴双下肢疼痛为主。

中央型椎管狭窄可分为A,B,C,D，四级（如图）。当椎管狭窄程度，达到C级或D级时，保守治疗往往无效，需要手术处理。（昨天讲过）

二、侧隐窝型椎管狭窄，往往有一侧关节突增生，或伴有椎间盘纤维环整体突向一侧，共同压迫同一侧神经根。侧隐窝型椎管狭窄，表现的症状往往是单侧腿痛，直立、后伸脊柱、行走时加重，蹲、坐可缓解。

椎间孔型椎管狭窄，是指由上位椎体后下缘增生，或者下一位椎体上关节突增生，导致椎间孔狭窄压迫出孔神经根而引起症状。当发生椎间孔型椎管狭窄时，患者直立或者脊柱向后伸（伸懒腰时腰部的动作）会有神经根受压引起的剧烈疼痛，卧床休息时症状可以缓解。

当腰椎管狭窄碰上椎间孔镜（腰椎管狭窄症可以椎间孔镜手术吗？）

椎间孔镜技术最开始应用于脊柱外科领域时，其适应征仅仅是治疗包含型的腰椎间盘突出症。但随着这项技术不断进步，手术器械不断改良。目前在配合手术动力系统的情况下，椎间孔镜手术已经可以有效治疗一部分腰椎管狭窄症。

（我们在配合手术动力的情况下，经后路为一位87岁女性椎管狭窄患者进行了治疗，术后硬膜囊神经根明显解放，效果满意。）

然而，对于那些存在脊柱不稳定，有重度滑脱，或者双侧严重骨性椎管狭窄的患者，目前，椎间孔镜手术治疗效果还比较有限。这一类腰椎管狭窄的患者，仍然需要接受植骨融合内固定治疗，就是一般说的要打钉子的手术。尽管要打钉子固定，也可以使用微创的手术技术。

比如说脊柱微创范医生团队目前正在使用的通道技术（下图）。

以及显微镜辅助下经肌间隙入路，腰椎椎管减压跖骨融合内固定手术。（下图）

这两项脊柱外科微创技术，均能够在达到手术目的同时尽可能保护手术入路周围组织，一般情况下患者第二天就可以在支具保护下下床活动了。所以打钉子的手术也可以微创啊！