带你看穿“肩周炎”

很多中老年人终日生活在肩痛的阴影之中，这当然也是医生的责任。所幸，近几年来，西方先进的理念被引入到国内，更多的骨科医生开始重视肩，尤其随着MR的普及和关节镜技术的发展，肩痛病人在一些大医院能够得到准确、规范的诊治，更多的肩关节患者得以摆脱痛苦。当然，老百姓的思维惯性仍很难扭转，专门研究肩关节的医生也仍然很少，路漫漫其修远兮。

肩关节疼痛，可以有很多病因，比如发炎、损伤、退变、骨坏死、特异病变、感染、颈椎病、神经卡压、全身疾病如痛风等，甚至内脏病变都可能引起。至于疼痛的具体部位，可以在肩峰、锁骨、肩胛骨、肩袖、盂唇、二头肌、肱骨头、喙突、肩锁关节、盂肱关节等等。肩关节疼痛如此复杂，你晕了没？我自己都快晕了。有的肩痛，专门受过肩关节特训的骨科医生都很难弄清楚，甚至永远弄不清楚。又怎么能够要求"肩周炎"一个名词解决所有问题呢？

所以，"肩周炎"这个病，被冤枉了。事实上这个词在专业肩关节领域，已经渐渐被摒弃了。无论是肩周炎，还是其他肩关节伤病，症状多以疼痛和活动受限为主要表现，比如抬手难以过头、接触背部困难。我认为，如果说"肩周炎"是肩关节周围发炎，那么大概有肩峰撞击症、滑囊炎、二头肌长头炎、肩袖损伤、钙化性肩袖肌腱炎、肩锁关节炎，退变性肩关节炎等可以归于此类。至于好发于中老年的"冻结肩"（"凝肩"、"五十肩"），最符合肩周炎的描述。

"人上年纪必有痛，有痛就有肩周炎"，今天要说的这种病，我重点讲讲以下三个部分:肩峰下滑囊炎、肩峰下撞击综合症、肩袖损伤。

一、最常见的肩周炎之——肩峰下滑囊炎：

此病困扰着很多人，其实，其处理并不复杂。

这个蓝色的结构就是肩峰下滑囊，位于肩峰、喙肩韧带和三角肌的下方，可以说这个地方的发炎占了相当一部分的肩痛。

病因：一般与长期劳损有关，附近肌腱、骨结构退行性变，反复挤压和刺激所致。

症状：疼痛，特点是逐渐加重和夜间痛，肩关节外展，旋转困难，活动时可出现"锐痛"。

治疗：

急性期：休息（严重时支具制动）、消炎镇痛药、物理治疗，类固醇激素局部注射（也就是封闭）有良好效果。老百姓对封闭有恐惧感，其实封闭安全而有效。急性期可冰敷。

慢性期：除了上述疗法外，要强调不增加疼痛的康复治疗，主要恢复肩关节的运动功能。慢性期可热敷。

手术治疗：对经保守治疗无效者，关节镜手术治疗，行滑囊切除，周围组织减压。

二、肩峰下撞击综合症

下面时间讲的这种肩痛，和之前讲的"肩峰下滑囊炎"有相似之处，治疗上也基本相同。

这张图，是从侧面看肩关节。右上的骨头是肩峰，与左侧坚韧的喙肩韧带，构成一个"喙肩弓"，在弓的下面，是活动肩关节的肌肉，这些肌肉像个袖套，所以被称为"肩袖"。肩关节活动时，肩袖肌肉也在不停的活动、收缩。当这个弓有硬化、增生、骨赘或形态异常时，弓下面的空间就会减少，肩袖肌肉会受到卡压，产生损伤、疼痛。

这张图是从后面看肩关节，蓝色的是肩峰下滑囊，所以肩峰下狭窄时，首当其冲受到卡压的，是这个滑囊，其次才是更下面的肩袖肌肉。这也是肩峰下滑囊炎的发病机理。

治疗：

因为撞击综合征与肩峰下滑囊炎的发病机制有同源性，所以症状、治疗方法差不多。

急性期：休息（严重时支具制动）、消炎镇痛药、物理治疗。已证实类固醇激素局部注射（也就是封闭）有良好效果，也具备足够的安全性。急性期可冰敷。

慢性期：除了上述疗法外，在不增加疼痛的情况下，加强康复治疗，恢复肩关节的运动功能。慢性期可热敷。

手术治疗：对经保守治疗无效者，关节镜手术治疗，行滑囊切除，周围组织减压，清除骨赘，扩大弓下的容量，若肩袖已受到损伤，予以缝合。

三、肩袖损伤

肩袖损伤过去被大多数医生忽视。以顽固性疼痛、力弱和活动受限为特点，好发于中老年人，其症状往往比一般意义上的"肩周炎"要重。

肩关节的骨头，由肱骨和肩胛骨组成，如下图（正面观）。

只有骨头的肩关节既不稳定，也没法活动。肩关节的稳定和动力依赖于周围的肌肉。看下面这个图，四块肌肉，紧贴于骨头，如同袖套一样包绕着关节，为其提供旋转动力和稳定性，被称为"肩袖"。肩袖损伤，指的是这几块肌肉的撕裂。

病因：1、随着年龄增大，肌肉劳损，退变，与骨头磨损，是肩袖损伤最常见的原因，换言之，肩袖损伤易发生于中老年人；2、若发生在年轻人，一般伴有严重外伤史。

症状：疼痛、力弱和活动受限；夜间尤痛。

诊断：体格检查+核磁共振可确诊。

治疗：急慢性期的治疗，仍可以按照本平台以前讲的"肩峰下滑囊炎"、"肩峰撞击症"的原则进行。

急性期：休息、消炎镇痛药、物理治疗、封闭。急性期可冰敷。

慢性期：除了上述疗法外，在不增加疼痛的情况下，加强康复治疗，恢复肩关节的运动功能。慢性期可热敷。

手术治疗：正规的治疗后，仍有顽固性疼痛，肩关节活动无力者，需要行关节镜手术。手术行关节清理减压，修补缝合肩袖。不过，过于严重的撕裂和病史较长者，缝合很困难。所以肩袖损伤的早期诊断很重要。