警惕：手麻、乏力不一定都是颈椎病，也有可能是肘管综合征！

一、经典病例

今年10月份我科收治了一名70岁的老年女性患者，主要症状是颈肩痛及右前臂放射痛及麻木感数月，刚开始时没有足够重视，但症状没有缓解，因此曾到外院就诊，诊断为颈椎病，给予保守对症治疗后手麻、乏力的症状无明显效果，且出院后渐进加重同时出现小鱼际肌萎缩，遂到我科就诊，我科首先行了颈椎的相关检查：

通过颈椎MR我们可以发现患者颈椎的确存在生理曲度反弓、多个节段的颈椎间盘凸出、颈椎管狭窄、脊髓受压等病变，即患者的确患有颈椎病，若按当时的检查结果结合患者的主要症状、治疗史及相关检查，对患者行颈椎手术也许是缓解症状较为合适的方法，但我科张平医生凭借丰富的临床经验及扎实的知识基础经过再次详细地询问病史及仔细的体格检查后发现患者右肘后方有一些质硬、可活动的肿物，为了进一步明确诊断，排除干扰，我们给患者行了

右肘关节X线检查；

结果发现右肘关节囊内存在游离体，为了明确肘关节结构（肘管在其中）情况，进一步完善了右肘关节CT平扫检查；

可见尺神经沟处有透亮的高密度骨赘影，再行肘关节MR平扫了解关节腔内神经等软组织情况。

可见尺神经受到了压迫。

经过充分的科内讨论后考虑患者右手麻木、疼痛的症状最大可能是由肘关节内增生的骨赘对尺神经压迫所引起的，我科给患者行“右尺神经松解+右肘关节游离体取出术”，术中见尺神被增生的骨赘压迫，对游离体及增生的骨赘进行清除，手术过程顺利，术后患者右前臂及手部麻木感明显缓解，而肌力则需要进一步行药物及康复理疗等进行恢复，术后X线片：

可见游离体已清除。

可见虽然该病人也患有颈椎病但引起手麻、乏力的主要原因是关节囊内骨赘对神经的压迫，在上一期我们讲过网球肘，接着上述的病历今天我们继续认识一个与肘部相关的疾病，它就是肘管综合征，要了解它首先我们要认识什么是肘管，所谓肘管就是由尺神经沟及覆盖在其上的尺侧副韧带、尺侧腕屈肌筋膜和弓状韧带所构成的管道，其中有尺神经通过。

二、症状：

当通往其中的尺神经在此处收到压迫时便会引起症状的产生，事实上在日常生活中大多数人都会有过肘部不慎撞击座椅扶手而引起环指（无名指）及小指麻木的经历，这就是肘管内尺神经受一过性的刺激而引起的，一般撞击过后一段时间麻木就可以完全缓解，但如果压迫的因素持续存在，不仅会导致这种异常的感觉无法消除，甚至会造成尺神经所支配的肌肉萎缩、肌力减退、畸形。通常情况下肘管综合征早期的症状包括手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半的皮肤（如下图阴影部分）感觉异常（麻木或刺痛，尤其在夜间加重）；肘关节屈曲（如开车或拿电话）时感到麻木；

而随着时间的推移，由于神经对肌肉的营养作用受到影响，则会出现小鱼际肌及骨间肌萎缩后所导致的小指对掌无力；手指收、展不灵活，及环、小指呈爪状畸形。

三、病因

理论上只要能造成肘管结构异常或其他各种原因卡压尺神经都可以导致症状的发生，其中常见的如下：

1、肘外翻，多见于肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺损伤后，外翻畸形后尺神经贴近了肘管的内侧壁，在活动的过程中增加了摩擦，长期反复形成了慢性炎症，程度较轻者可在数十年后发病，重者一二年内即可发病。

2、肘部长期过度使用引起慢性损伤，构成肘管的各结构均可发生慢性损伤性炎症，使肘管管腔狭窄，尺神经在肘管内受压；

3、肘部急性损伤，肱骨远端骨折、肘关节脱位等可引起尺神经急性或继发受压；

4、先天性肘外翻畸形、或肘管结构异常（尺神经沟过浅、覆盖在肘管上的韧带松弛）导致尺神经半脱位、或肘管内发生肿瘤，尺神经被压。

5、另外日常生活中不正确的睡姿（睡觉时手臂搭在脖子后面，手肘弯曲），长期肘部受压的工作（电脑前工作操作键盘时肘部受压）等都有可能导致肘管综合征的发生。

四、常用的自我检查方法

当我们出现如上述手部感觉异常和乏力症状的时候，我们自己可以做如下的试验去检查是否源于尺神经受损。

1、夹纸试验：检查者将一纸片放在病人手指间，让病人用力夹紧，如检查者能轻易地抽出纸片，即为阳性，考虑可能存在尺神经损伤。

2、Froment征：嘱被检查者用患侧食指与拇指捏夹一张纸，患侧因拇内收肌瘫痪，无法完成此动作，而用指间关节屈曲代偿，即食指用力与拇指对指时，两者不能捏成一个圆形的"O"型。

五、治疗

1、保守治疗

休息，尽量保持肘关节伸直，如果需要压迫肘部的工作姿势难以避免可以尝试使用肘关节保护装置，减少对其压迫，药物治疗，主要是NSAIDS类抗炎药、神经营养药物和减轻神经及神经周围水肿药物等配合适当的功能锻炼。

2、手术治疗

若保守治疗无效，则需要手术治疗，手术的主要目的在于松解受压神经，同时去除压迫因素，常用的手术方式有（1）松解肘窝管部尺神经后，再将其前置于皮下，或肌肉内，或肌腹下；（2）神经松解，辅以肱骨内上髁截骨。

可见除了常见的颈椎病能引起手麻、乏力外，类似肘管综合征、腕尺管综合征、胸廓出口综合征等会对神经造成压迫的疾病也会引起类似症状，因此若有手麻、乏力等症状出现，应及早到医院进行诊治，明确病因，尽早解除可能存在的神经压迫因素，避免病情进一步加重。