肌张力增高如何处理？

2018-05-05 来源：骨科康复时间标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：站立可对髋关节屈肌、膝关节屈肌及踝关节跖屈肌产生良好的静态牵张，可使早期的挛缩逆转并降低牵张反射的兴奋性，从而缓解肌痉挛。站立训练每日最少进行2次，每次30～45 min。

痉挛是脊髓损伤(spinalcordinjure，SCI)患者的常见并发症之一，通常发生在伤后2个月，不论肌肉的随意运动是否恢复，损伤水平以下均能逐渐恢复其独自的反射，此反射较受伤前亢进，此种正常反射的亢进，称为痉挛［1］。其临床表现为肌张力增高、深反射亢进、阵发性痉挛及肌强直等。有文献报道：65％～78％的慢性SCI患者会产生痉挛［2］。虽然适度的痉挛可以减缓肌萎缩的发生，并有利于日常生活活动(activitiesofdailyliving，ADL)能力的提高。但重度的痉挛会严重限制关节的活动范围，引起肢体疼痛及关节的挛缩畸形，进而影响日常生活和康复功能锻炼。有文献报道，40％的患者因痉挛而影响康复治疗的实施，其中25％以上系严重的痉挛［3］，因此对于严重的肌痉挛应予以治疗。

痉挛程度的评估

2.1目前临床上常用改良Ashworth量表

(1)0级：肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力;(2)1级：肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力；(3)1+级：肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1／2ROM中有轻微的“卡住”感觉，后1／2ROM中有轻微的阻力；(4)2级：肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动;(5)3级：肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难；(6)4级：肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难。

2.2疗效评定标准

显效：根据改良Ashworth评分法得分降低2级以上；有效：根据改良Ashworth评分法得分降低1级；无效：根据改良Ashworth评分法得分无降低。

2.3痉挛状态时阵挛的评分0级：无踝阵挛；1级：踝阵挛持续1～4s；2级：踝阵挛持续5～9s；3级：踝阵挛持续10～14s；4级：踝阵挛持续15s以上。

3.1物理疗法

3.1.1首先应发现并去除促使痉挛恶化的因素(如寒冷、疼痛、泌尿系统感染、便秘、关节挛缩、被动活动时用力过度等)。采用适当的体位，避免肌紧张发生。如：仰卧位时，尽量使髋、膝关节保持接近伸展的状态，膝关节下方置一枕头以避免过伸位。早期采取床上或轮椅上适当体位，是控制痉挛的重要措施。

3.1.2关节活动范围训练这是处理痉挛最基本的方法。每日最少应进行2次，每次20min左右。无论是主动还是被动关节活动范围训练，都可防止发生关节挛缩及活动受限。活动过程应轻柔、缓慢、稳定，并达关节全范围。

3.1.3站立训练站立可对髋关节屈肌、膝关节屈肌及踝关节跖屈肌产生良好的静态牵张，可使早期的挛缩逆转并降低牵张反射的兴奋性，从而缓解肌痉挛。站立训练每日最少进行2次，每次30～45min。

3.1.4水疗法水疗法是SCI患者最有价值的物理治疗方法之一，包括全身电动浴缸、Hubbard槽浴、步行浴、水中运动池训练、水中步行训练等。丁葆丽等［6］探讨了上述5种不同方式的水疗法在SCI患者不同时期应用的治疗效果及相关因素，认为各种不同的水疗法，尤以水中运动治疗有助于提高SCI患者的残存肌力、运动功能和生活自理能力，并短时缓解肌肉紧张度，扩大ROM，减轻麻、胀、痛等症状。叶超群等［7］通过研究，认为联合水中步行训练及常规康复训练能更好地改善SCI患者的肌力、步行能力及机体耐力，并缓解其痉挛程度。同时水中步行训练还可以促进下肢各肌群的协调性以及本体感觉的恢复，并可预防异位骨化，骨质疏松、体位性低血压、深静脉血栓等发生。

3.1.5冷疗法冷疗可以降低肌梭的敏感性，从而缓解肌肉痉挛。根据治疗的部位不同，可以选择应用冷水、冰袋等方法，作用时间需持续10～30min，一旦肌肉被冷却到足够解除痉挛状态，这种效果可持续1～1.5h。

3.1.6热疗热疗法通过刺激皮肤温度感受器，减缓了γ纤维神经传导速度，从而降低肌梭的兴奋性，可短时间地缓解肌肉的痉挛［８］。临床上常用的方法有：蜡疗法、热蒸汽疗法、湿热疗法等。对于感觉迟钝或感觉缺失的病人，治疗时需特殊防护，防止烫伤。

3.1.7功能性电刺激(FES)FES可以缓解肌肉痉挛，增强肌力。常用的FES有治疗性电刺激、脊髓电刺激、低周波、间动电及各种低频脉冲电流［３］。常用的刺激强度通常为20～50Hz，每次20min，2次／d。3.1.8直肠电刺激(RPES)RPES适用于服用抗痉挛药物无效或不能长期坚持服药的患者。有文献报道：RPES平均可缓解痉挛8.5h，患者早晨起床后做1次电刺激，就可保证白天日常生活的顺利完成，这对于康复训练具有很大的意义。另外，直肠电刺激对截瘫患者的神经痛和尿频也有一定治疗作用。

药物治疗：(1)神经递质抑制剂，如巴氯芬、吡拉西坦、甘氨酸等；(2)苯二氮卓类药物，如安定、氯硝安定等；(3)影响离子流的药物，如丹曲林钠、大仑丁等；(4)作用于单胺的药物，如替扎尼定、可乐定等；⑤其他，如环苯扎林、妙纳等。临床上常用的有骨骼肌松弛药妙纳及神经递质抑制剂巴氯芬。