儿童锁骨骨折的诊疗及护理

骨折主要为间接暴力所致，常为跌倒时肩部着地或以手撑地而引起，大多发生在1/3与外1/3交界处。多见于青壮年及儿童。

【临床表现】

患儿常有明确外伤史，局部疼痛、肿胀，锁骨上下窝变浅、消失，骨折处异常隆起、功能障碍。

【伤后特殊体位】

患肩下垂并向前、内倾斜，常用健肢托住患侧肘部，以对抗重力；头侧向患侧，下颌转向健侧，以放松胸锁乳突肌的牵拉。

【治疗方案】

（一）手法复位

适用于有移位的锁骨骨折。患儿坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患儿背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位即可改善，如仍有侧方移位，可用用捺正手法矫正。

（二）外固定治疗

1.三角巾悬吊法固定：适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折，悬吊2~3周。

2.“8”字绷带固定：固定用布绷带做“8”字交叉环形固定或锁骨固定4周，包扎时必须将两肩固定，同时用棉垫保护腋窝内神经血管。

3.亦可采用多功能肩锁固定带固定。

（三）手术治疗

1.闭合复位经皮克氏针内固定术

2.切开复位钢板螺钉内固定术

【锁骨骨折特殊体位】

1.局部固定后，卧于平板床，床垫不可过软，取半卧位或平卧位，避免侧卧，以防外固定松动。

2.平卧时不用枕头，在两肩胛间垫上个窄枕，使两肩后伸外展

3.在患儿胸壁侧垫枕，以免悬吊的患肢肘部及上臂下坠。

4.患儿初期对去枕平卧不习惯，应向其讲清卧位的治疗意义，使其配合。

5.离床活动时一定要要用三角巾或前臂吊带将患肢吊于胸前，双手叉腰，保持挺胸，提肩姿势，可缓解对腋下神经、血管的压迫。

【功能锻炼】

早中期：骨折损伤处理后2-3日，损伤反应开始消退，肿胀疼痛减轻，在无不宜活动的前提下，即可开始功能锻炼。准备：仰卧于床上，两肩之间垫高，保持肩外展后伸拉

①第一周，进行手指、腕、肘关节屈伸运动。如握拳、伸指、分指，腕环绕，肘屈伸，前臂旋前、旋后等主动运动。幅度尽量大，逐渐增加力度。

②第二周，增加肌肉的收缩练习，如捏小皮球，抗阻腕屈伸运动。

③第三周，增加抗阻肘屈伸与前臂旋前旋晚期：骨折基本愈合，外固定去除后。

①第1~2日，用三角巾或前臂吊带悬挂于胸前站立位，身体向患侧侧屈，做肩前后摆动，应努力增大外展与后伸运动幅度。

②第3~7日，开始做肩关节个方向和各轴位的主动运动，助力运动和肩带肌抗阻练习，如双手握小哑铃，左右上肢互助做肩的前上举，侧后举，体后上举，每个动作5~20次。

③第2周，增加肩外展、外旋运动，如手持棒上举，将棍棒放颈后，但避免做大幅度的大力的肩内收与前屈练习。

④第3周，增加肩前屈主动牵伸，肩内外旋牵伸；如手持棒后下垂，将棍棒向上提，使肩内旋。

以上练习幅度和运动量以不引起疼痛为宜。

【出院指导】

1.保持患侧肩部及上肢的有效固定位，并维持3周。

2.循序渐进地的坚持肩关节早中期的锻炼。避免肩前屈内收动作。

3.如出现患肢麻木、手指颜色改变、温度低时需随时复查。术后1个月进行门诊X拍片复查，了解骨折愈合情况。内固定物于骨折完全愈合后取出。