警惕不单单是“脑袋瓜子”的问题，还可能是颈椎脊髓损伤导致

颈部脊髓损伤是一种非常严重的损伤，常造成患者死亡或残疾。颈上段脊髓损伤者易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致患者迅速死亡。颈下段脊髓损伤者在损伤平面以下出现肢体瘫痪，上肢呈节段性感觉和运动障碍；由于胸部呼吸肌瘫痪，患者仅有腹式呼吸，同时伴有括约肌功能障碍和Horner综合征。脊髓完全断裂者可立即发生弛缓性完全瘫痪，损伤平面以下各种感觉和反射消失，一般不能恢复。日常生活中多见于砸伤、摔伤、跌落伤、交通事故和运动性损伤等，绝大多数为闭合性损伤，常合并颈椎椎体、附件骨折及韧带损伤。

然而，在颈椎一过性脱位损伤及存在颈椎管狭窄的患者，往往不一定有颈椎骨折及韧带损伤，因而单纯颈椎X线及CT检查常容易漏诊，加之高处坠落伤常合并有头颅骨折、颅内血肿及颅脑挫伤，容易忽视其存在，从而延误救治时机，需加颈椎MRI检查。

临床表现：

上颈髓损伤（颈1-2）

伤势较危重，休克期过后四肢表现为痉挛性截瘫。由于呼吸肌麻痹，可迅速致命。如出现心律不齐、血压不稳等内脏功能紊乱表现，常提示延髓受累。

中颈髓损伤（颈5-7）

为颈膨大部，表现为四肢瘫，如以颈5偏重，则隔肌明显麻痹，肱二头肌、三角肌反射减弱或消失，颈部以下感觉丧失。如以颈6为主，则三角肌功能改变多不明显。该部损伤双上肢多为迟缓性瘫。

下颈髓（颈8-胸1）

损伤主要以下肢瘫为主，上肢主要表现为手内在肌变化。如骨间肌、蚓状肌萎缩，形成爪形手等。

完全性损伤损伤

平面以下感觉完全丧失，两侧均等，运动功能丧失比较彻底，无任何肌肉收缩存在。部分性损伤者可存在着某些运动，呈不对称分布。感觉障碍无固定范围和形式。通常认为肢体反射性屈曲后并不伸直为单相反射，提示为完全性损伤，反射屈曲后又回到原位为双相反射，可能为不完全损伤。

颈椎脊髓伤的治疗目的

包括颈椎稳定性的重建和脊髓功能的恢复两个部分。

在很长一段时间内，以牵引外固定为主的保守治疗被广泛应用于临床，并被认为有较满意的结果。然而，保守治疗不可能使脊髓损伤有实质性改善，反而可能因重复微创伤阻碍神经功能恢复。此外保守治疗固定不够切实，即使是被认为最佳的颈部外固定装置Halo背心也无法避免后期发生的颈椎畸形及颈后韧带松弛。更为重要的是伤后长期卧床使并发症发生率增大，从而增加了死亡率。

颈椎脊髓损伤的预后

与损伤程度、治疗及时性及功能锻炼有密切关系。

典型病例一

夏某某，中年男性47岁，2小时前饮酒后不小心从3楼高摔下，头部先着地后出现额头血流、头晕还有左侧手脚完全不能活动、右侧手脚不够力，由同事报120急救车送至医院，急诊行头颅、颈椎CT显示右侧颞顶骨骨折，硬膜外血肿，颈6椎体爆裂性骨折，骨块压迫脊髓，颈4、5椎板骨折（如下图）。体查：额头部见一伤口约6cm，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力2—3级，左膝关节明显肿胀，髌骨骨折移位，提睾反射消失，生理反射消失，病理反射阳性。诊断：1.脊髓损伤并不全瘫；2.颈6椎体爆裂性骨折；3.颈4、5椎板骨折；4.左髌骨粉碎性骨折；5.右侧颞顶骨骨折，硬膜外血肿。

入院后给予头颅牵引、用激素冲击、护胃及心电监护等对症处理，并即刻安排颈椎MR提示：1.脊髓损伤并不全瘫（C5-7）；2.颈6椎体爆裂性骨折；3.颈4、5椎板骨折；做好相关手术前准备，但患者突然病情加重，呼吸急促，即刻复查胸部CT提示肺部挫伤，导致呼吸功能衰竭，马上转入ICU用呼吸机辅助通气治疗。1周后病情稳定后才行颈椎前路手术（经前路经6椎体次全切、钢板内固定术），由于颈6椎体爆裂骨折，且骨折块较大压迫神经严重，手术风险非常大，但有着丰富临床经验的张平主任医师胆大心细经过2小时手术时间，终于将骨折块切除，解除了脊髓压迫，重建了颈椎的稳定。

手术后再通过高压氧治疗、营养神经、康复理疗及自身积极功能锻炼，现患者已可以自行行走、大小便，可拿筷子夹豆子，短短2个月功能恢复非常好。

典型病例二

李某某，中年男性，9小时前在家清洗空调时不慎从梯子摔倒，头部着地后出现四肢不能活动、麻痹，大小便困难，由120急救车接入我院，行头颅、颈椎、胸椎CT检查，提示未见头颅、颈椎、胸椎等骨折，未见颅内出血、血肿等。体查：额头部见一长约4cm伤口，颈椎活动可，四肢完全不能活动，肌力0级，肌张力增高，生理反射消失、病理反射亢进，肛门括约肌松弛。

入院后即刻安排颈椎MR提示：脊髓损伤（C4-7），未见颈椎骨折；颈3/4、4/5、5/6、6/7椎间盘突出，椎管狭窄。

入院后给予激素冲击、护胃及心电监护等对症处理，做好相关手术前准备，由于脊髓损伤的节段较长，病变的椎间盘较多，手术选择用后路（经后路颈4-7单开门椎板成形、Arch钢板内固定术），解除了脊髓压迫，重建了颈椎的稳定。

手术后再通过高压氧治疗、营养神经、康复理疗及自身积极功能锻炼，现患者已可以自行行走，双手活动灵活，自行排大便，功能恢复非常好。复查颈椎MR显示脊髓压迫已完全解除。