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椎间盘突出,你会选择保守治疗,还是微创手术、开放手术?

2018-04-24 来源:脊柱微创疼痛医学  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:我们要做的就是注意平时生活习惯养成,避免长时间坐姿工作、腰部外伤等,防止椎间盘突出急性加重,进而压迫神经出现相应的症状。

椎间盘突出还是腰椎间盘突出症?

首先,我们需要明确自己的情况是腰椎间盘突出还是腰椎间盘突出症。可能大家会觉得我在咬文嚼字,其实这一字之差,不仅体现了严重程度的差异,同时,在处理上也会有明显的差异。一般我们所说的“腰椎间盘突出”是检查报告中(如腰椎磁共振)描述的结果,此时如果没有合并腰痛、下肢放射痛等症状,那么就不能诊断为“腰椎间盘突出症”,而只是影像学检查发现了腰椎间盘突出。著名医学期刊《新英格兰医学杂志》有一项研究对98位没有腰腿痛症状的人进行MRI检查,结果发现在该人群中有接近2/3的人有影像学上的“腰椎间盘退变”的表现,如椎间盘膨出、突出,许莫氏结节形成等。这种影像学上的退变表现并不一定会引起相应的临床症状。此时,我们要做的就是注意平时生活习惯养成,避免长时间坐姿工作、腰部外伤等,防止椎间盘突出急性加重,进而压迫神经出现相应的症状。诊断为“腰椎间盘突出症”不仅需要影像学检查发现存在腰椎间盘突出,而且要表现出相对应的临床症状(如下肢麻木、酸胀、无力甚至大小便障碍等),这样才能确定诊断。

明确诊断为“腰椎间盘突出症”后,怎么办?

明确诊断为“腰椎间盘突出症”后,你会选择保守治疗,还是微创手术、开放手术?

答案是肯定的,先选择保守治疗。近90%的腰椎间盘突出患者经过正规的保守治疗后症状可明显缓解。保守治疗主要适应于下面一些情况:①年轻、初次发作或出现症状时间较短者;②休息后症状可部分缓解者;③腰椎影像学检查无明显的腰椎管狭窄表现。

保守治疗的方法

1、卧床休息:当症状初次发作时,以卧床休息为主。卧床2-3周后带腰围起床活动,3个月内不做弯腰动作。

2、持续牵引:采用骨盆牵引可使椎间隙略为增宽,减少椎间盘内压,扩大椎管容量从而减轻对神经根的刺激或压迫。

3、针灸、理疗、推拿、按摩:可使痉挛的肌肉松弛,进一步减轻椎间盘压力。但目前国内这方面从业人员甚多,水平参差不齐,故疗效差异较大。特别需要注意的是,切忌暴力推拿按摩。

4、药物治疗:运用非甾体类抗炎药、脱水药、营养神经药物等对症处理。

只有在接受保守治疗后无效时,才考虑手术治疗(下图是腰椎间盘突出症阶梯治疗的大致流程)。

什么情况下才考虑手术治疗?

一般存在以下情况时,可以考虑手术治疗:①经正规保守治疗3个月以上无效、症状反复发作;②疼痛症状难以忍受;③出现马尾综合征的表现(具体表现为会阴区麻木、疼痛、大小便无力甚至功能障碍等)。任何手术都存在相应的风险和并发症,我们在选择手术治疗之前都应充分了解和知晓,权衡利弊,选择合适自己的治疗方式。

手术治疗方式

目前治疗腰椎间盘突出症的手术方式大致分为开放和微创两大类,手术效果的整体优良率在80%左右。限于目前的医疗水平和每位患者病情的不同,存在少部分患者手术效果不佳。开放和微创手术并无明显的优劣之分,只是医生掌握的“武器库”里不同的“武器装备”而已,之前我也回答了“脊柱微创手术安全吗?”这一问题,里面讲述了不同的脊柱微创治疗方式和安全性,感兴趣的朋友可以查阅。手术方式的选择必须基于具体病情、基于患者自身意愿和对手术效果的预期以及医生所掌握的治疗技术。

从医生的角度来讲,不管选择何种治疗手段,只有选择合适的适应征、选择自己擅长的手术方式才能保证取得好的效果;从患者的角度来讲,每个人病情不一样,适合的手术方式会有所区别,一般来说,年轻、退变比较轻的腰椎间盘突出症比较适合通过微创的术式处理,而退变严重,腰椎间盘突出合并椎管狭窄、滑脱或者侧弯等,可能需要通过传统开放的减压融合手术才能解决问题。所以,患者需要对自己的病情有所了解,只有了解自己的情况才能选择合适的医生、选择对的医生。现在可以通过网络平台、医院专科声誉、医生个人声誉等方面了解和知晓哪些医生适合处理自己的疾病。一般来说,多方打听、多家医院、多名术者比较可能有利于做出正确的选择。只有选择了合适的医生、水平高的医生,选择了其擅长的手术方式,才更有可能提高手术的安全性和术后疗效。只有医患双方对病情、手术方式选择的利弊、疗效和安全性有充分的了解和权衡,选择合适的手术方式,才能取得满意的效果。

温馨提示:以上内容仅作为参考,不针对任何患者或病情。出于对病人的负责,在不清楚患者的详细病症情况时,我们不做治疗方面的建议。

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