老年人髋部骨折该手术还是该保守治疗？

2018-04-20 来源：骨科医生王杨雨凡标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：这种情况的可能性有多少呢？除非骨折前身体非常硬朗的，否则可能性极小，不足20%，且平时身体越差，基础病越多，可能性越小。

我只能很抱歉的说，做手术也好，保守治疗也罢，都存在很高的风险和并发症的发生率。

所谓保守治疗，就是不手术了，回家躺着，或者牵引，或者躺着等骨头自己愈合。会有以下几种情况发生：

可能一：幸运的话，老年人挺过3-4个月的时间，骨折愈合了，虽然病人元气大伤，但是好歹能站起来了。这之后又有两种发展方向，有人一切都开始好转，逐渐恢复了日常生活（可能会有些瘸），而有的人因为身体消耗太大，虽然能站起来了，但是活动量明显减少，生活质量显著下降，但是不管怎么说，这一劫算是挺过来了。这种情况的可能性有多少呢？除非骨折前身体非常硬朗的，否则可能性极小，不足20%，且平时身体越差，基础病越多，可能性越小。

可能二：经过几个月的卧床，能下地或者坐轮椅了。但是身体虚弱的很，心肺脑疾病接踵而至，最后又挺了几个月，最终死亡。

可能三：由于老年人骨头愈合能力很低，再加上虽然躺在床上，但是却难以保证一动不动，骨折部位刚长好一点又因为活动而断开。最后的结果是骨折经久不愈，或者在错误的位置勉强愈合，造成永远丧失了行走和自理能力，即使保住一命，却长期坐轮椅，需要家人伺候。

可能四：卧床保守治疗期间，发生并发症，在3个月内死亡。这种可能性超过40%。

综合数据来讲，老年髋部骨折保守治疗一年以内的整体死亡率超过50%。

那是不是手术就可以确保周全呢？

手术最大的优势是能够让病人早下地，至少很快就能够坐轮椅，坐起来，不至于长期卧床，这意义重大。早一天下床，或者早一天坐起，就意味着早一天降低了上面提到的那些并发症的发生率。而且，由于骨折被固定上，提供了良好的愈合环境，相对来说，更容易长好。也就是说有更大的概率，以后能重新走路和自理。

但是，手术对病人本身就是又一次打击，手术要麻醉，要出血，要切口子，要动骨头。是一次由医生、麻醉师和护士发起，有病人和家属共同参与的和死神的抗争。很遗憾，有些时候抗争会以失败告终。一些老年人没能挺过手术这一关，在手术前、手术中、或者手术后几周内，因为各种并发症（主要还是肺部感染、肺栓塞、褥疮、心衰、脑梗、感染等）而死亡。还有一些病人虽然挺过了住院期间的日子，却在回家后几个月内因上述并发症的出现而去世。

但是，从整体死亡率来说，对于骨折前身体还不算太差的老年人来说，手术比保守治疗整体死亡率要低很多。毕竟，手术后可以早期坐起甚至下地，这是在这个年龄，面对这样的疾病病情，至关重要的一点。

那是选择手术治疗还是保守治疗呢？

这是让家属头疼的问题，很多家属寄希望于让医生帮着做选择。医生又怎么能随便帮别人的家人做决定呢？说白了，这就是你们的家事。是需要病人一家人开个家庭会议商量决定的重大事件。万一出现了不好的结果，又怎么办呢？作为医生，我们只能把病情、把利弊，把概率，把注意事项，把方式方法尽可能详尽的告诉家属和病人，选择何种治疗方式，是患者和家属的权利，也必须由他们自己做出选择。

根据老年髋部骨折2017最新版的专家共识，我个人的建议是对于身体不算太差的患者，家庭条件允许的话，应该尽可能的争取手术机会，而且越早越好。因为整体来说，手术后一年内死亡率低于30%，甚至低于20%，而保守治疗死亡率高于50%。当然，这是群体数据，针对某一个个体，只能说家属配合医生护士一起，来把这场仗打好，至于结果，万一不好，请一定要理解，这本就是一场有三成的可能会输的战争。而如果术前身体就有这病那病，输的可能性又会大一些。

2015年下半年，我奶奶（上文提到过的是外婆，这是奶奶）发生了股骨颈骨折。但是我奶奶平时有老年痴呆，冠心病，老慢支，平时就不认识任何人，生活无法自理，走路需要人搀扶。这种情况下，由于我是骨科医生，家人自然而然都让我做决定，因为是自己家人了，我有权替我奶奶作出选择。可是作为孙子辈，我压力可想而知，但是最后我的意见是手术，做人工股骨头置换。好在手术成功，术后3天下地，现在两年多过去了，奶奶的老年痴呆比以前严重多了，但是还能搀扶着稍微走走。当机立断，全家配合，充分理解，精心照顾，我想，作为家属，能做的就是这样。