髋部骨折--人生的最后一次骨折

2018-03-28 来源：洪洞县医院骨科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：老年人髋部骨折常见的有两种：一种是股骨颈骨折，一种是股骨转子间骨折。为什么髋部骨折可能会要了老年人的命呢？别急，听我慢慢道来。

老年人髋部骨折，做手术有风险，保守治疗则肺部感染、下肢静脉血栓、肺栓塞等发生率较高，会增加死亡风险。如果可以早期活动下肢，在病床上活动，可以明显降低死亡率。

人生最后一次骨折？听着好吓人。意思就是骨折后，由于各种原因，导致患者去世。

现实生活中，除了少数严重的创伤，骨折很少会导致患者直接死亡。这里所说的人生最后一次骨折，一般特指容易导致老年人死亡的髋部骨折。

老年人髋部骨折常见的有两种：一种是股骨颈骨折，一种是股骨转子间骨折。为什么髋部骨折可能会要了老年人的命呢？别急，听我慢慢道来。

最容易理解的就是手术风险。手术，你懂，不管割包皮还是切一个脂肪瘤，认真的主刀大夫都会给患者讲半天各种风险、各种并发症，甚至连麻醉药过敏这种比中五百万大奖的概率还要低的事情都要说到。对于各种脏器都在走下坡路的老年人，手术风险可想而知。

看到这儿，你可能会说，手术风险太高，老人还是不要做手术了，保守治疗吧。保守治疗真的好吗？错，大错特错！根据国内外临床统计，老年人髋部骨折，一年后的生存率大概是50%，也就是说，骨折一年后，有一半的老年人会永远离开我们。再换句话说，200个髋部骨折的老年人，100个做手术，100个不做手术，一年后，大约只有100个老年人可以幸福地沐浴在阳光下。而在去世的100个老年人中，只有少数是因为麻醉、手术及相关的并发症去世的，大多数患者是因为采用了保守治疗而去世的。

为什么保守治疗比手术治疗更危险？

先说说最常见的肺部感染，也就是肺炎。但凡老年人卧床，尤其是长期卧床，肺部的分泌物（就是痰）无法顺利排出，时间一长，非常容易导致肺部感染。说到这儿，您是不是明白了，做了手术后，虽然不是所有患者都可以下地活动，但起码所有患者都可以在病床上轻松地翻身或坐起来吃饭。这些病床上的活动虽然简单，却可以有效促进肺部分泌物的排出，简单地说，就是痰更容易被吐出来。而保守治疗的患者，由于没有做手术，骨折部位稍有活动就会剧烈疼痛，无论是翻身还是坐起来吃饭都特别困难，排痰不易，肺炎发生率较高，死亡率也上去了。

再来说说最凶险的血栓。骨折出血多，加上手术出血，失血量往往都比较大。那么问题来了，手术后是不是要用一些止血药？答案是否定的。术后应该用的是抗凝药物。以前包括骨科大夫在内的手术大夫，都认为术后该用止血药。后来，大夫们发现一些患者在手术后的某个时间点，甚至马上就要出院了，却莫名其妙地去世了，起病急，症状重，甚至都没有抢救的机会。经过包括尸体解剖在内的研究分析发现，这些患者死亡的原因是下肢静脉血栓脱落堵在肺部血管引发致命性肺栓塞。下肢静脉血栓和肺栓塞的发生，原因非常复杂。简单地说，为了预防这样的事情发生，除了应用一些抗凝药物外，病人的下肢最好能多活动。和前面提到的原因相同，手术治疗的病人术后下肢活动自由，肺栓塞发生的概率也明显降低，而保守治疗的患者则恰恰相反。

此外，长期卧床会引发褥疮，患者可能因为创面感染而死亡。

类似的因素比较多。总的来说，髋部骨折的老年人如果可以早期活动下肢，能下地最好，即便不能下地，在病床上活动也很好，可以明显降低死亡率。

虽然说髋部骨折很有可能是老年人人生中的最后一次骨折，但如果选对治疗方案，重新下地走路将不是梦想。