全膝关节置换术后康复及注意事项

关节置换术可使患者术后恢复正常生活，但是术后康复锻炼非常重要，需要患者主动、循序渐进的进行。术后根据患者个人体质情况，尽早开始，有利于静脉回流、减轻肿胀、预防下肢深静脉血栓形成。

术后1—3天：

1.术后持续膝关节冰敷24小时，可明显减少术后出血量，意义显著。

2.踝泵练习（主动训练）：麻醉苏醒后即开始。病人平卧床上，下肢伸展，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持10秒，然后脚尖缓缓下压，至最大限度保持10秒，然后放松，每次可锻炼5-10分钟，一天锻炼5-8次。

3.股四头肌练习（主动训练）：股四头肌练习-增加您的大腿肌肉力量。尽量用力把膝关节伸直，每次持续5-10秒，在2分钟内重复10次这样的动作，重复练习知道您感觉大腿肌肉疲劳。根据个人情况可尽可能多做。

4.压腿练习（被动训练）：术后第二天病人可以练习按压膝关节。将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次要坚持5分钟左右，到病人可以忍受疼痛为止，早晚各一次。可由病人自己或家属帮助完成。

5.术后第2日开始可以应用CPM被动运动。由0-30°开始，每天30-45分钟，一日两次，逐渐增加角度，每天10°。一周内被动屈曲尽量达到90°，术后2周尽可能达到120°。

4—14术后天：本阶段继续前3天的练习，逐步过渡到完全主动练习，恢复肌力及关节活动度。

足跟滑移屈膝练习（主动训练）：该训练的目的是保持髋、膝关节活动度。引流管拔掉后开始。仰卧，使足底在床上向臀部滑动，同时使膝关节屈曲到最大限度，并在此位置保持5～10秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止。

直腿抬高练习（主动训练）：平躺，腿伸直，勾住脚。患肢和床呈30°（或脚离床20-30厘米）坚持5-10秒左右，然后慢慢放下，每次做15～20个左右，每日做2-3组。

坐位辅助屈膝练习（主动练习）：下地后开始,坐在床旁或椅上，慢慢将膝关节自然下垂屈曲到到最大限度。将一侧足移至另一侧足的背部，利用重力压迫使膝关节再尽量屈曲，弯到痛点后维持1-2分钟即可伸膝，每次练习弯曲4-5次，每天练习2-3次。

术后第3周，继续行主动直腿抬高，巩固训练效果，恢复负重能力，可下地行走，进行身体平衡训练，逐渐过渡到行走及上下楼梯训练。出院时教会患者脱离拐杖后正确的行走及上下楼梯的方法。

出院时膝关节也许可以完全伸直，但仍需预防性练习，伸直练习在回家后仍然尤为重要，随着膝关节活动度的增加，不会排除出现伸直障碍的情况。具体方法：用10-15cm的毛巾卷将足跟垫高，保证膝关节悬空即可，一次20-30分钟，每天两次（晨起和睡前为佳）。如果膝关节伸直障碍较严重，可在伸直练习时用3-5千克的米袋压于腿上，加大训练强度，建议伸直练习一直持续到膝关节屈曲角度达到最大后。

需要强调的是，过量的行走会带来膝关节的肿胀，所以建议：出院回家后不需要每天刻意练习行走，完成日常生活即可，在腿部力量逐渐恢复后即可增加行走量。

假体的保护：

①不可蹲跪及过度扭曲膝关节

②避免剧烈运动

③选择比较适合的运动，如步行等。

④有需要时（如长途步行等），应使用助行器，减少受伤机会。

⑤避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意控制体重和负托重件。