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骨折后“骨头长的慢、长不上”是咋回事?

2018-03-28 来源:骨科医生孙宪平微讲堂  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:骨折复位和坚强固定后,骨折断端可通过哈弗系统直接发生连接,X线片上无明显外骨痂形成,而且骨折线消失。其特征为愈合过程无骨皮质区吸收。

骨折的病人通常会担心自己的骨头“长的慢、长不上”,骨折超过三个月了没有愈合,许多病人就开始着急,不知该怎么办,如何进行治疗。

现在我们明确两个概念:

骨延迟愈合:骨折未能在其平均时间(通常3-6个月)内愈合。

骨不连(FDA:美国食品和药物管理局):骨折后至少9个月,连续3个月没有进一步愈合倾向,经临床或X线证实愈合停止。

出现下列问题可考虑出现骨不连:

1.局部持续疼痛存在

2.局部反常活动,时间超过8个月。

3.局部畸形复发或出现

4.内固定失效

5.X线显示骨折端有间隙,骨折端有硬化,髓腔封闭,骨质疏松,骨痂间无骨小梁形成。

为什么会出现骨不连呢?

许多病人发现“骨不连”后,首先想到的问题就是“为什么会出现骨不连?是不是大夫给我做的手术有问题?”事实上,发生骨不连的问题有很多,除了手术因素之外,当时骨折碎裂程度、以及全身营养情况、生活习惯都非常重要。

骨折愈合需要经过血肿炎症机化期(骨折后2周)、原始骨痂形成期(12-24周)、骨痂改造塑形期(1-2年)。

骨折愈合过程分为2种:一期愈合(直接愈合)和二期愈合(间接愈合)。

一期愈合:骨折复位和坚强固定后,骨折断端可通过哈弗系统直接发生连接,X线片上无明显外骨痂形成,而且骨折线消失。其特征为愈合过程无骨皮质区吸收,坏死骨在被吸收的同时由新生的板层骨取代,而达到骨皮质间的直接愈合。

二期愈合:是膜化骨与软骨内化骨两种方式结合,有骨痂形成,临床上骨折愈合多为二期愈合。

导致出现骨折延迟愈合、不愈合的因素主要包括:

【生物学因素】

1.全身因素:主要有年龄、性别、营养代谢状态、健康状况、吸烟、药物使用等息息相关。比如:年龄大的患者比年龄小的愈合要慢,营养状态好的患者比身体状态差的患者愈合要快。另外吸烟、服用有碍骨折愈合的药物(如激素等),都可能导致骨折延迟愈合。

2.局部因素:

—开放性骨折

—高能量损伤

—骨折端感染

—骨缺损

—多节段骨折,通常中间节段血供受损

—严重的软组织损伤

—严重创伤引起的粉碎性骨折,骨折端血供严重破坏

【医源性因素】

—骨折内固定物选择不当

—骨折固定不稳定

手术使用内固定装置不稳定,导致骨折端过度活动,手术后的应力遮挡、骨吸收及拆除内固定后的再骨折等导致的生物学过程异常均导致骨不连。此外过早不恰当的功能锻炼也可能造成骨折延迟愈合甚至骨不连。

【决定骨不连治疗的关键】

—是否存在感染

—局部血运状态

—局部力学稳定性

—是否存在畸形

—骨缺损

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