肘关节体检五步法，快来体检一下吧

肘关节相关的疾病并不少见，不同部位肘关节症状对应着不同的疾病，现介绍如下：

1.初步全面的上肢检查

颈椎

上肢症状诱发的因素很多，所以首先需要除外颈椎及肩关节的相关疾病。颈部的检查包括触诊，颈椎活动度，神经根激发试验。颈部畸形，萎缩，水肿等均可能造成颈部神经刺激，从而诱发肘部疼痛。

肩关节

因肩部或肩胛骨部位有肌肉和肘部相连接，肩关节部位需要进行仔细评估，该部位的畸形可能导致肘部肌肉运动不协调，从而诱发症状。肩关节的体检包括触诊，关节活动度，关节的力量，稳定性等。

肘关节

正常人群肘关节有轻度外翻，基本在10-15°左右，男性略小，女性略大。评估肘关节的主动活动度，正常范围是伸直0度，屈曲140度，旋前旋后80度，考虑到解剖学变异，关节活动度检查需与健侧进行比较。关节运动时诱发疼痛可能与软组织肿胀，挛缩，渗出，骨头撞击及肘关节内游离体相关。肘关节运动度减少则可能和骨质增生，关节撞击等相关。

2.肘关节内侧检查

在肘关节内侧可以清楚辨认出肱骨内侧髁，该部位为肘关节内侧副韧带，旋前圆肌和屈肌总腱止点。若患者为投掷运动员，则需要重点检查内侧副韧带状况。需沿着内侧副韧带行走方向（肱骨内侧髁下缘延伸至尺骨近端的突起部分），若有压痛，则提示韧带拉伸或者完全断裂。

同时可通过应力试验检查内侧副韧带的完整性，常用动力肘关节外翻应力试验。该实验能模拟网球肘患者发病的外力机制，如下图所示，患者仰卧位，肩关节外展，外旋90度，检查者一手握住患者大拇指，另一手支撑肘部，此时可将患者前臂重力转变为肘关节的外翻应力，以肘关节为支点，运动前臂。若患者内侧副韧带有损伤，则在屈伸80-120度时可诱发疼痛。网球肘患者肘关节内侧的尺神经容易出现问题，查体时需要对此进行检查。肘关节旋后，极度屈曲时可在肱骨内侧髁的后内方触及条索状的尺神经。

3、肘关节外侧检查

肘关节外侧检查时，若肱骨外侧髁，桡骨头，尺骨鹰嘴三个骨性突出点连成的区域内可触诊较饱满，则提示肘关节内关节腔积液，积血，桡骨头脱位或半脱位等可能。

网球肘患者肘关节内侧通常为张应力，而在外侧则为压应力，特别是肱桡关节处，网球肘的患者在此处触诊极有可能诱发疼痛。

长期的压力传导可导致剥脱性骨软骨炎（OCD）的发生，这类患者肘关节伸直的角度会丢失10-20度，并在肱桡关节处有压痛。可通过肘关节轴向负荷试验进行诊断，如下图：肘关节伸直位给与一定的负荷，旋前及旋后肘关节，可诱发软骨剥脱部位的疼痛。

过量负荷可导致微小创伤和炎症。网球肘就是典型的过劳性损伤，此疾病表现为握拳时肘关节部位的疼痛，握拳肌力降低。通常在肱骨外侧髁的伸肌腱起点可触及较明显疼痛，在腕关节被动屈曲和对抗伸直时可诱发疼痛（Cozen试验）。

4、肘关节后侧检查

肘关节后侧检查应关注肱三头肌肌腱和尺骨冠突。在体检时，肘关节应屈曲30度以放松肱三头肌，暴露尺骨冠突两侧窝，需注意尺骨冠突外侧或内侧是否有压痛。肘关节后方皮肤肿胀，波动感等表现可能和冠突滑囊炎相关。

肘关节运动过程中，不同位置有不同的外力作用。在肘关节后方容易出现外翻伸直过载综合征（valgusextensionoverliad,VEO），此类患者通常肘关节不能完全屈曲，在运动时可出现肘关节的症状。可通过伸直撞击试验来诊断。

检查者在患者肘关节施加持续外翻应力，从肘关节屈曲20°时开始运动至完全伸直。而后不施加外翻应力，重复上述过程，在尺骨鹰嘴后内侧可触及疼痛。此方法可区分疼痛和肘关节稳定的关系。

肱三头肌的损伤非常少见，通常断裂部位在肱三头肌的外侧头。可在断裂的肌腱部位触及水肿和空隙，这类患者的伸直肌力减退。

5.肘关节前侧检查

在肘关节的前方，屈肌及旋前圆肌肌群限制了对肘关节的直接触诊。肘关节前方肘前窝，由三条边界组成，包括内侧边界的旋前圆肌，外侧边界的肱桡肌，及上边界，内外侧髁连线。肘前窝由外向内依次为桡神经，肱二头肌肌腱，肱动脉，正中神经。在此进行检查时需要关注是否存在肌肉断裂等可能，Hook检查法可以评估肱二头肌是否完整。

患者外展肩关节，屈肘关节90°，患者主动旋后，检查者食指弯曲成勾，正常者，在肘关节前方可触及一腱性组织；肱二头肌断裂者，肘关节前方无法触及肌腱。若肱二头肌有肌腱炎或者部分断裂，则会出现触痛。