腰椎管狭窄症是指由于先天或后天因素所致的腰椎椎管或椎间孔狭窄,进而引起腰椎神经组织受压、血液循环障碍,出现以臀部或下肢疼痛、神经源性跛行、伴或不伴腰痛症状的一组综合征。
临床症状
间歇性跛行是腰椎管狭窄症的典型体征,部分患者也可表现为特殊体位下的神经源性跛行症状,上述症状可于前倾、前屈、蹲位缓解,过伸位加重。患者可同时伴有腰背部疼痛及下肢放射痛,可伴有感觉异常,如麻木、酸胀、针刺感、肢体发凉等。部分狭窄较重的患者可出现大小便异常或障碍,较少发展为失禁表现。可出现足部背伸无力或不能,也可有足趾无力表现。
影像学检查
I、X线检查,可见腰椎前凸减小,可合并侧弯或滑脱,椎间隙塌陷,骨赘形成等脊柱退行变表现;
II、CT和MRI,CT和MRI可见黄韧带、关节突增生,病变节段椎体上下缘骨质增生,压迫神经根和或硬膜囊,病变的椎间盘突出也可压迫同节段硬膜囊、单侧或双侧神经根;
III、腰椎管造影,对CT和MRI不能确诊的患者,可考虑行腰椎管造影。
诊断
腰椎管狭窄症的诊断主要依赖于症状及影像学的特征,一般症状重,体征轻。
治疗
分为保守治疗和手术治疗两种。
I、保守治疗,发病初期的患者卧床休息后多可获得较好疗效;患者避免久坐、弯腰、负重等,养成良好的生活工作习惯,避免受凉,适度减轻体重有助于改善症状并延缓退变病程;积极进行腰背部肌肉锻炼;适度牵引往往对发病初期、退变尚不严重的病例有较好的疗效,按摩、针灸、电疗、热疗等治疗有较为肯定的近期疗效,但远期疗效尚不明确;腰围或支具治疗,可增加腰椎稳定性,改善腰椎矢状位及冠状位平衡,早期疗效肯定,注意同时配合腰背部肌肉锻炼,避免长期佩戴而引起的腰背肌肉无力;对于症状明显患者,可予以(NSAIDS)非甾体类类药物、神经营养及促进修复类药物、硬膜外类固醇注射治疗。
II、手术治疗,手术治疗适应证如下:患者下肢疼痛等症状严重影响生活;存在客观神经损害体征,如下肢感觉减退、下肢肌肉萎缩、下肢肌力下降;典型的神经源性间歇性跛行症状,行走距离<500m,症状严重影响生活;症状持续存在且保守治疗3个月不见好转,症状严重影响生活的患者可以手术治疗。
康复与术后注意事项
术后应根据患者实际病情及术后恢复情况,在医护人员辅导下尽早下地活动并指导进行功能锻炼。术后1、3、6个月及1年规律复查X线,必要时可行MRI检查。嘱患者加强腰背肌肉锻炼、避免久坐久站、弯腰负重。
温馨提示:以上内容仅作为参考,不针对任何患者或病情。出于对病人的负责,在不清楚患者的详细病症情况时,我们不做治疗方面的建议。
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