高龄性股骨颈骨折：半髋置换还是全髋置换？

股骨颈骨折多发于中老年人群，90%以上是老年人站立或行走时跌倒引起，因其危害大，并发症多，又称称为“人生最后一次骨折”。随着人口老龄化，高龄性股骨颈骨折的患者日渐增多。

关于股骨颈骨折的治疗，目前的治疗原则一般是60岁以上选择人工关节置换，60岁以下尽量选择内固定手术。但对于75岁以上的高龄性股骨颈骨折，目前仍存在半髋置换与全髋置换的争议。髋关节由股骨头和髋臼两部分组成，顾名思义，半髋置换术是仅对置换股骨头部分（又称为股骨头置换），而全髋置换术则需将股骨头和髋臼两个部分均置换掉。

男性，70岁，平素体健，活动要求高，于5年前因左髋骨关节炎行左侧全髋关节置换，现右股骨颈骨折，同样选择全髋关节置换术

女性，80岁，左侧陈旧性股骨颈骨折，平素高血压、肾病、肺气肿、慢性胃炎病史，考虑患者基础疾病较多，予以行左侧股骨头置换术，术后第一天即可下地康复锻炼，恢复满意

关于这两种术式的选择，需要结合多方面的因素进行综合考虑。主要的考虑因素包括手术安全性、患者的关节活动度恢复程度、并发症及翻修率等。半髋关节创伤相对较小，出血少，操作简单，理论上而言更适合高龄患者；但现在全髋置换技术非常成熟，熟练的关节科医生完全可以非常短的时间内完成手术，且可很好的减少出血量，减少对患者的损伤。相对于半髋置换术，全髋置换术在术后3个月内的活动度改善更佳，恢复更快。至于并发症方面，两者基本无明显差异，但远期生存率全髋置换更好。

总而言之，半髋关节相对于全髋关节手术创伤小，人工关节使用寿命短，所以适合于预期寿命有限，身体状况差及活动量小的患者；预期寿命长，身体状况良好及活动量大的患者则建议选择全髋关节置换。