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膝关节病之诊断思路与治疗方法

2018-03-16 来源:北京疼痛医学研究院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:从多科医学角度看待问题,治疗本病的重点是要恢复膝关节正常的力学及代谢平衡,改善膝关节内环境,促进关节内外的产物代谢,消除炎症,加快软骨的修复,改善局部和骨内的血液循环,从而整体恢复。

“寸有所长,尺有所短”,单纯用一种治疗方法,是片面的,不客观的。所以主张兼容并蓄,求各家之长容己于一身,遇见什么样的病人,就选用什么样的方法。从多科医学角度看待问题,治疗本病的重点是要恢复膝关节正常的力学及代谢平衡,改善膝关节内环境,促进关节内外的产物代谢,消除炎症,加快软骨的修复,改善局部和骨内的血液循环,从而整体恢复。

本文参考了诸多文献,引用一些专业图片,在此不一一注明,如果与您的观点重合,那是英雄所见。如果您不赞同所述方式方法,那是视角不同。希望朋友同道们,相互包容的态度,对待。更欢迎有更好方法的杏林同道指正

膝关节疾病以及与其相关症状,实际很繁杂,要从宏观去思考,微观处着手,先全局考虑,在辩证施治,比如膝关节与骨盆、腰椎的关系(肌肉链原理),下肢出现麻凉木热,(中医气血经络原理),下面我们从另一个视角:人体力学视角看待一下这种疾病的发生发展关系:

下肢力线

正常负重线:髋关节中心与踝关节中心的连线通过膝关节中心。

膝内翻:重力线至膝关节中心向内偏移0.5cm以上。

膝外翻:重力线至膝关节中心向外偏移0.5cm以上。

股四头肌牵拉角(Q角)

从髂前上棘到髌骨中点连线代表股四头肌牵拉力线,从髌骨中点到胫骨结节连线与股四头肌牵拉力线相交之角即为Q角。

正常Q角男性小于10°,女性小于15°。

Q角越大,使髌骨外移分力越大。

相关解剖结构

1、肌四头肌由股直肌、股内侧肌、股外侧肌、股中间肌构成,除股直肌跨两个关节髋与膝,余三块肌肉仅作用于膝关节。股四头肌横截总面积为148cm,收缩距离为8cm,可产生42kg之力,跳跃瞬间髌韧带可承受约285kg之拉力,股四头肌在大腿前部形成强大的主肌群,向下包绕髌骨,形成强大的内外侧支持带及髌韧带,分别为膝部强有力的动力和静力稳定装置。膝关节平衡失调病理损害时,股四头肌最早受累废用性萎缩,膝部稳定功能进一步减弱,进而加快了膝部疾患的病理进程。

注:大家注意一下鹅足囊的地方,很多条肌腱在这里附着。

古书记载“筋会阳陵”之说,我更多觉得是“筋会阴陵”有不同意的朋友,我就这不一说,你就这么一看,不必执着。

阴陵泉足太阴脾经之合穴,中医治疗筋骨病的思路是,“治骨病首选肾经,治筋病首选脾经”一先天之本,一后天之本。阴陵泉五行属水在胫骨后缘和腓肠肌之间,比目鱼肌起点上;前方有大隐静脉,膝最上动脉,最深层有胫后动、静脉;布有小腿内侧皮神经本干,最深层有胫神经。取该穴道的时候,患者应采用正坐或仰卧的取穴姿势,阴陵泉穴位于小腿内侧,膝下胫骨内侧凹陷中,与阳陵泉相对(或当胫骨内侧髁后下方凹陷处)。

主治腹胀,泄泻,水肿,黄疸,小便不利或失禁,膝痛。配伍肝俞、至阳治黄疸;阴陵泉透阳陵泉治膝痛。

2、股四头肌、腘绳肌、内收肌、鹅足三肌、臀大肌和阔筋膜张肌等的疼痛和缩短。其次,膝关节周围肌肉的缩短引起粘连、牵拉,破坏了膝关节的力平衡,使关节内产生了高应力点。同时肌肉的缩短导致肌肉起止点的损伤炎症,与肌腹的筋膜病变,形成触发点,肌筋膜触发点是一个在患者受累骨骼肌上能够激惹疼痛的局限小区,通常可在这个位置上摸到一个拉紧的带,挤压时疼痛;并且能引起远处的牵涉痛,压痛和交感现象。触发点形成和产生的牵涉痛加重了膝关节的病变.

坐骨大孔【坐骨大孔的出口】/【髂缘】处

引起膝前痛常见的有股四头肌肌筋膜触发点,以股直肌.股内侧肌和股外侧肌多见,膝内侧痛的有股内收肌群(股内收长肌.短肌和大肌).股薄肌.缝匠肌肌筋膜触发点,膝外侧痛的有臀中肌.臀小肌.阔筋膜张肌.髂胫束肌筋膜触发点,膝后面痛的有股二头肌.半腱肌.半膜肌.腘肌.小腿三头肌(腓肠肌和比目鱼肌).跖肌肌筋膜触发点。根据疼痛部位由肌肉近端向远端触诊,寻找敏感压痛点,痛点处可触及条索状结节。

3.膝关节局部治疗:重点是髌下脂肪垫,内外侧副韧带,鹅足滑囊,腘肌,后关节囊等处,分别结合行圆针、针刀松解、火针、水针治疗。

疗程:每步治疗间间隔3---7天,三步完成为一疗程。临床中我们发现:腰椎旁治疗后,之前确定的触发点很多已经缓解,而行触发点治疗后,髌周囊的压痛进一步减轻或消失,前二步完成后仍有疼痛再行膝关节局部治疗。

【讨论】

[1].膝关节骨性关节炎是中老年人常见病,多发病。一般认为OA是一种以关节软骨退行性改变为核心,累及骨质并包括滑膜、关节囊、及关节其他结构,全方位、多层次,不同程度的慢性炎症.中医称“骨痹”。

[2].我们认为:膝关节骨性关节炎的根本原因是膝关节力平衡失调,使膝关节内部产生了高应力点,形成了骨刺。我们在采用针法治疗膝关节力平衡失调时,既要注意局部因素,更要注意整体因素。首先是支配膝关节周围肌肉的神经根因为脊柱僵硬等原因产生了病变,而神经根病导致靶肌肉挛缩。

[3]最后膝关节力平衡失调又使膝关节本身出现骨刺,髌下脂肪垫炎症,滑膜炎症,严重的产生关节变形等后果。同时我们注意到:膝关节的疼痛和畸形,打破原有的下肢力学平衡,使腰髋部产生代偿性活动,加重了上述病理过程。形成恶性循环。针对上述病理改变,我们采用三步序贯疗法,首先通过腰部治疗,解决神经根病,再通过对肌筋膜触发点的准确把握和治疗,最后通过对膝关节局部病变的处理,放松了膝关节周围缩短的肌肉,恢复或重建了膝关节力平衡失调,打破了恶性循环,取得了良好的近远期疗效。

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