捉“腰”记之——骶髂关节紊乱

骶髂关节对大多数人来说还比较陌生，这是一对不太活动的关节。我们平时接触到的关节比如膝关节、髋关节都是明显可以活动的，不活动的为什么也叫“关节”呢？在解剖学的定义中，骨与骨之间构成的连结都叫关节，顾名思义，骶髂关节就是连结骶骨和髂骨的关节。骶骨是脊柱的第四段，位于腰椎的正下方，下连尾骨；髂骨则是骨盆两侧扇状的骨骼，下份构成髋臼的顶部。骶髂关节的位置大致位于腰部以下，靠近中间的位置。

骶髂关节的位置

骶髂关节面相当大，约有半个手掌大小，属于微动关节，不是完全不能活动。作为中轴骨骼的一部分，承接着上半身的重量并分散到双侧下肢；运动时，骶髂关节也有部分吸收冲击的功能；女性生产时，骶髂关节会配合耻骨联合的分离使骨盆出口扩大，以方便胎儿娩出。这一对关节非常坚韧、稳定，平时看似功能不大，但是出现问题时却会让人很痛苦，我们称之为骶髂关节紊乱（或骶髂关节痛）。由于骶髂关节靠近腰部，发生紊乱时通常被患者描述为“腰痛”。据估计，约15~30%的腰痛来源于骶髂关节，让腰椎蒙受了“不白之冤”。

我们不清楚骶髂关节为何发生功能紊乱并导致疼痛，只能猜测是由于排列或运动模式发生改变，或是关节局部形成了炎症，后者称为骶髂关节炎。较少一部分骶髂关节炎有明确的病因，比如强直性脊柱炎等自身免疫性疾病，因此如果腰骶部疼痛持续时间很长，夜间也不能改善甚至加重，尤其是年轻男性，需要排除这类疾病；其他较少见的疾病，比如肿瘤、感染、类风湿性关节炎等，侵犯骶髂关节时亦会导致疼痛。

骶髂关节紊乱常见疼痛位置

骶髂关节紊乱并没有特征性的症状，始发因素可以归结为两点——“活动太多”和“活动太少”。当骶髂关节活动度增大，处于不稳定状态时，疼痛一般位于骶骨旁以及臀部和大腿后侧，有时可以伴随腹股沟区域疼痛；骶髂关节活动度减少，处于固定状态，则会导致肌肉紧张、疼痛，产生大腿前部疼痛，甚至沿着坐骨神经放射至小腿和脚上。这种疼痛一般偏于一侧，但双侧疼痛也很常见，可伴有腰部及骨盆周围肌肉紧张及僵硬。由于女性的骨盆解剖结构及骶髂关节功能，骶髂关节紊乱最常光顾中青年女性，怀孕后期以及产后恢复期也是骶髂关节痛的高发时段，但其同样可能发生于男性和老年人。骶髂关节紊乱可以继发于外伤或扭伤；一些患者在进行爬楼梯、跑步、久坐、躺下或一侧肢体负重等特定动作时可以体会到疼痛加重；腰椎手术后骶髂关节紊乱发生率不低，尤其是腰骶融合术后。

有什么办法能够检查确诊骶髂关节紊乱呢？很可惜，并没有单一的办法，医生只能综合病史、查体和注射的结果加以考虑。骶髂关节疼痛的性质与其他原因引起的腰痛并无太大差异，伴随下肢放射痛时还会与腰椎间盘突出症混淆不清。有一组骶髂关节激发试验可以帮助医生判断，包括骶骨挤压-分离试验、FABER试验、运动触诊试验等，但这些查体试验可重复性差，特征性也不高。X线、CT、磁共振等检查能够清楚地显示骶髂关节及周围组织的结构，但对于诊断骶髂关节紊乱并无大用，只用于排除其他可能引起疼痛的特殊原因。最有直接有效的诊断方法是骶髂关节注射，用穿刺针将局麻药物注入骶髂关节内及周围组织，如能改善疼痛，能够说明疼痛来源于此；不过，由于骶髂关节特别的解剖以及退变增生等因素，注射也并非易事。

骶髂关节注射

怀疑骶髂关节紊乱的患者不急着需要注射确诊，毕竟注射是一种有创检查方法。好好休息一两天是最为推荐的方法，同时施行局部热敷，可以改善大部分患者的疼痛症状。轻度到中度疼痛患者可以服用一些消炎镇痛药（一般常用的止痛药），程度更重一些的患者可以加用肌肉松弛剂。对于确定骶髂关节痛源自骨盆僵硬的患者，手法（康复手法/推拿手法）治疗可能起到意想不到的效果；相反，若是骶髂关节活动过度，则可用支具固定。如果这些办法效果仍不佳，患者便需要接受骶髂关节注射确诊，同时注入长效皮质醇激素，以发挥治疗作用。每个患者对不同治疗方法的反应不一样，没有适合所有人的疗法。

骶髂关节紊乱患者要避免以上运动：卷腹、高尔夫球、足球、卧推和自行车

容易反复发生骶髂关节紊乱的患者特别要注意改善生活方式，长时间坐姿，特别是坐在矮凳、沙发或斜靠在床上，容易诱发腰骶疼痛；床垫太硬同样不利于骶髂关节紊乱恢复，选择支撑性较好的弹簧或乳胶床垫并在膝下垫枕，能够分散腰骶部压力。适当的拉伸锻炼和有氧运动有助于改善腰椎及骨盆周围肌肉紧张，注意一定要遵循循序渐进、量力而行的原则。绝大多数患者经过短则数日长则半年的治疗，骶髂关节疼痛能够获得满意的改善。对于“顽固不化”的骶髂关节不稳定，骶髂关节融合手术就是最后的选择。手术具有一定的风险，即便微创骶髂关节融合术大大减小的手术的创伤，但同样不一定能消除疼痛，甚至出现手术后关节不融合产生新的疼痛。因此，手术治疗并非首选，应慎之又慎。