骨病诊疗指南：骨质疏松性骨折，你关注了吗？

2018-03-14 来源：北京疼痛医学研究院标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：合理应用CT和MRI检查，对椎体骨折、微细骨折的显示，尤其在做出鉴别诊断方面有较大价值；CT三维成像技术，对于关节内或关节周围骨折能清晰显示:MRI检查对鉴别新鲜和陈旧性骨质疏松性椎体骨折具有较大意义。

骨质疏松性骨折属脆性骨折，是骨质疏松症最严重的后果。由于骨强度下降，轻微创伤或日常活动中即可发生，且为完全性骨折，患病率高。常见的骨折部位是脊柱、髋部、和桡尺骨远端，其他部位也易发生骨折。骨折后再次骨折的风险明显增大。内固定的牢固程度差、易松动。骨折愈合缓慢。骨质疏松性骨折已严重威胁老年人的身心健康并影响老年人的生活质量，其致残率、致死率高。在治疗骨折的同时，还要积极治疗骨质疏松。

一、临床表现

1．骨折：骨折是骨质疏松症的最严重后果，常是部分骨质疏松患者的首发症状和就诊原因。骨折后骨折部位出现疼痛、畸形、功能障碍等骨折特有的表现。

2．身高变矮、驼背：椎体主要由松质骨组成，较早出现骨量减少，发生压缩性骨折，致身高变矮或驼背畸形。

3．疼痛：骨质疏松骨折常导致疼痛或疼痛加重。

二、诊断与鉴别诊断

根据性别、年龄、外伤暴力、骨折史、临床表现以及影像学检查进行诊断。

1．骨折的病史和体征：一般为轻微外伤或无明显外伤史，但有骨折的体征。

2．影像学检查：影像学检查是诊断骨折不可缺少的重要手段，可确定骨折部位、类型、移位的方向和程度，对骨折诊断和治疗有重要价值。一般要求拍摄正、侧位片，必要时可加拍特殊位置。需注意，拍片时应包括损伤部位临近关节，以免漏诊。合理应用CT和MRI检查，对椎体骨折、微细骨折的显示，尤其在做出鉴别诊断方面有较大价值；CT三维成像技术，对于关节内或关节周围骨折能清晰显示:MRI检查对鉴别新鲜和陈旧性骨质疏松性椎体骨折具有较大意义。

3．骨密度检查：凡是拟诊骨质疏松性骨折的患者可以进行骨密度检查。见原发性骨质疏松症诊疗指南。

4．鉴别诊断：应注意对原发性骨质疏松性骨折和骨肿瘤以及其他骨病导致的骨折进行鉴别。

三、治疗原则

复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗是治疗骨质疏松性骨折的基本原则。理想的骨折治疗是将四者有机地结合起来，不加重局部损伤而将骨折整复，骨折固定应尽可能不妨碍肢体活动。早期功能锻炼以及配合用药，使骨折愈合和功能恢复达到比较理想的结果。

骨折的整复和固定：骨折的整复和固定有两种方法，即手术和非手术治疗，应根据骨折的具体部位，损伤程度和病人的全身状况决定。骨折整复和固定的目的是为骨折愈合提供有利条件。无论选择哪种治疗方法都应以不影响骨折愈合为前提。对老年人骨折的整复和固定应以治疗方法简便、安全有效为原则。应选择创伤小、关节功能影响小，尽早恢复伤前生活质量为目的，在具体方法上不应强求骨折的解剖复位，而应着重于功能恢复和组织的修复，降低死亡率，减少并发症及残废率。

由于老年人骨折的自身修复能力降低，并存疾病较多，手术耐受性差，增加了手术治疗的风险，但老年骨折患者长期卧床和关节制动，势必影响关节功能恢复和导致其它全身性并发症，重者可引起病人死亡。因此对老年骨质疏松性骨折患者必须正确、全面评估全身与局部状况、权衡手术与非手术治疗利弊，做出合理选择。

除了防治骨折局部并发症外，对高龄的骨质疏松性骨折患者还需积极防治下肢深静脉血栓形成(DVT)、脂肪栓塞综合症、坠积性肺炎、泌尿系感染和褥疮等并发症。

在外科治疗的同时，积极治疗骨质疏松症，改善骨质量，减少再次骨折的发生是非常必要的。

四、常见骨折部位

骨质疏松性骨折常见于脊柱、髋部和桡尺骨远端。

骨病科特色治疗：

1、骨性关节炎(骨质增生)：早、中期采用中西药物、贴药、熏蒸、手法、针刀、蜡疗等综合疗法，可消除或减轻症状，保护关节功能，延缓关节退变。晚期采用关节清理术、人工关节置换术等手术疗法，可恢复关节功能，提高患者生活质量。

2、脊柱退行性疾病(颈椎病、腰椎间盘突出症，椎管狭窄症、颈性眩晕、颈心综合症等)：采用针刀、手法、牵引、中西药物、中药贴敷、熏蒸、蜡疗、小切口手术等综合疗法，分期辩证选取最优化方案，达到最佳疗效。

3、原发性及继发性骨肿瘤的中西医结合保肢治疗。

4、原发性骨质疏松症所引起的腰背痛及相关并发症(骨折)治疗：采用中西药物、中药贴敷、熏蒸、蜡疗、小夹板固定、椎体成形等综合疗法，达到最佳疗效。

5、各类代谢性骨病(肾性骨病、佝偻病等)的治疗：采用中西药物口服、中药外治等中西医结合治疗。

6、风湿类疾病(风湿、类风湿、强脊炎、痛风、成人still病、纤维肌痛综合症等)：根据病人的不同病情，在辨证和辨病相结合的原则指导下，制定个体化治疗方案，采取药物、理疗、针灸、药浴、滑膜切除及人工关节置换术等中西医结合疗法。