桡骨头骨折的5种手术治疗

2018-03-14 来源：骨今中外标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：桡骨头向外侧移位，桡骨头关节面平行沿线不与肱骨小头关节面，绕骨头内侧缘对向肱骨小头关节面，骨膜未完全破裂

桡骨头骨折分型

Manson将桡骨头骨折分成四种类型。

Ⅰ型：骨块无移位的(边缘)骨折；

Ⅱ型：骨块有移位的骨折；

Ⅲ型：粉碎性骨折；

Ⅳ型：骨折(粉碎性)伴有肘关节脱位，韧带损伤，冠突骨折或孟氏骨折。

临床分类

青枝骨折：桡骨头向外侧移位，桡骨头关节面平行沿线不与肱骨小头关节面，绕骨头内侧缘对向肱骨小头关节面，骨膜未完全破裂

裂缝骨折：多位于桡骨头外侧，外侧关节面的一半被拉，骨折线自桡骨头关节面斜向外侧，骨折块多无移位或仅有部分分离。

劈裂骨折：桡骨头外侧被劈裂骨折块约占关节面1/3—1/2，且常有向外或向外向下移位。

粉碎骨折：桡骨头失去原形变宽，关节面被破坏，骨松质有不同程度的压缩。

嵌插骨折：桡骨干嵌插于桡骨头骨折块的松质骨内，在颈部有一横行骨折线，但无明显移位。

嵌插合并移位骨折：桡骨头骨骺分离或桡骨颈骨折，因骨折位于颈部，桡骨头关节面无损伤。骨折块多为倾斜向外移位，大部分呈“歪戴帽”样。

治疗方法

保守治疗

1.对无移位或移位不多而不影响旋转功能的桡骨头骨折，如嵌插性骨折，关节面倾斜度在30°以下，塌陷性骨折占周径1/3倾斜度在30°以下，塌陷性骨折占周径1/3以内者在局麻下采用手法复位，石膏托固定，三角巾悬吊于胸前即可。

2.手法整复

推挤复位法：患肘伸直，一助手牵引上臂，术者一手牵前臂在肘关节内收位来回旋转，另一手的拇指用力从桡骨头的下外方向上及向尺侧推挤，使其复位。

撬推复位法：患肘伸直，前臂稍旋后。术者两手拇指交叠紧压于桡骨头上其余手指合抱于尺骨鹰嘴部，令助手双手握住前臂远端，沿尺桡两个方向做撬摆动作。每当助手做撬摆动作时，术者两拇指用力推压桡骨头，使移位的桡骨头逐步回复到张开的关节间隙内。

3.固定方法

复位成功后，无移位骨折屈肘90°用石膏托进行固定，2～3周拆除固定，练习活动。

有移位骨折可在桡骨头部置一长方形平垫，呈弧形压于桡骨头外侧，用胶布粘贴，屈肘90°前臂旋前位超肘夹板固定3--4周。

手术治疗

1.切开复位

肘外侧皮肤切口，从肱骨外髁开始沿伸指总肌后缘向下延长约4—5cm。将伸肌向前分离，肘后肌向后分离，即可显露肱桡关节囊及一部分旋后肌。应避免损伤桡神经深支，切开关节囊即可见骨折部，将骨骺复位，一般不用内固定；若不稳定，用一根细骨圆针固定，骨圆针最好自远折段穿人至桡骨头关节面以下。分层缝合，术后石膏托固定。

2.钢针拔正法

针对手法复位不成功者，患者平卧，肘微屈或伸直，并在对抗牵引下使肘关节保持在内翻位，使肱桡关节间隙增宽，局部消毒后铺巾，在X线透视下，术者用不透钢针自肘外下方穿过皮肤，针尖顶住骨折块、向内、向上方撬起，并顶回原位。此时应检查两骨折块的外侧皮质骨是否恢复良好接触，以免发生再移位。

3.桡骨头切除术

只适用于成人的粉碎性骨折，塌陷性骨折超过周经1超过周经1／3者，嵌插性骨折关节面的倾斜度在30°以上者。一般主张在伤后3斜度在30°以上者。一般主张在伤后3天内施行桡骨头切除术。切口显露同上，切除桡骨头1～1．5cm左右，不能低于桡骨结节5cm左右，不能低于桡骨结节平面，切除后应将折端修平，骨碎片清除干净，并将袖状骨膜缝合覆盖于桡骨颈的粗糙面上，术后用三角巾悬吊肘关节于功能位，2周后即可开始活动。

4.切开复位内固定

适应证：ORIF的适应证包括移位的非粉碎性骨折，且对旋转有阻挡的病例。ORIF也常用于处理一些更为复杂的，不稳定的骨折脱位，此时恢复关节面的平整对于重建肘关节稳定性非常重要。关节面骨折累及>30%的桡骨头，移位>2mm被视为ORIF的适应证，但这一点仍有争议。

手术方法：术中应小心地保护骨折块的骨膜，以尽量保留其血供，避免骨折块游离于肘关节之外。用口腔科小刮匙或小克氏针辅助完成复位。塌陷的关节面骨折块必须复位，使桡骨头恢复成完整的平台。如果需要植骨，可从鹰嘴或肱骨外上髁取骨。骨折块的固定选用无头或埋头螺钉（1.5-2.5mm）。

对于非粉碎性的桡骨颈骨折，除了钢板内固定外，还可应用插花技术（bouquettechnique），斜向钻孔置入空心加压螺钉。

5.桡骨头置换

适应证：桡骨头粉碎移位的骨折，如内固定手术无法获得稳定的固定，桡骨头置换术是比较适合的。由于桡骨头切除、畸形愈合或不愈合导致的肘关节不稳也是桡骨头置换的适应证。

手术方法：具体的手术方法取决于选用的假体类型。如单极和双极假体设计，组配试假体，以及不同材料的假体目前都有应用。

关节骨折块必须确保彻底清除干净，并确定桡骨头假体理想的直径和长度。取出的碎骨片可在手术台上重新拼在一起。桡骨头假体的直径如果太大，可能会导致疼痛和关节炎等病变。由于桡骨头本身呈椭圆形，如果选用轴对称型假体，可根据桡骨头较小的直径来确定合适的型号。

切除桡骨头的高度可用来估测假体的尺寸。桡骨头假体如果过长或过短都可能导致不稳、疼痛和关节炎等。为了确定正确的假体长度，可参考上尺桡关节的关节关系，假体通常与冠突尖端以远1-2mm的位置相对应。正常情况下，内侧肱尺关节关节面应该平行，但往往要假体长度超出很多才会导致影像学上外侧间隙增宽。参照对侧肘关节X线片，可明确判断桡骨头假体是否过长。

插入试模以后，在X线透视下检查肘关节和前臂的活动度和稳定性。并检查下尺桡关节的稳定性和尺骨的变化。然后根据产家推荐的手术方法，完成最终的假体安装。