对于“癌痛”你知道，疼痛科怎么消灭它吗？

癌痛是一个临床上相当普遍而又棘手的问题。肿瘤患者，尤其是中晚期肿瘤患者疼痛诊疗的规范化实施和管理，对提高肿瘤患者的生存质量，由于放、化疗在大规模消灭肿瘤细胞的同时也会对正常机体细胞造成危害，损伤正气，导致疼痛影响生活质量甚至“痛死”。据统计，我国每天约有上百万人遭受癌痛折磨，其中30％~45％为中度和重度疼痛。那么癌症患者在疼痛时应该选择什么药物？癌痛的治疗有哪些误区呢？

疼痛的危害有哪些？

对于各期癌症病人的疼痛都应治疗，首先疼痛明显影响患者的生活质量，止痛治疗除减轻病人的痛苦，还有助于提高生活质量，有助于抗癌治疗的顺利完成。抗癌治疗本身能控制疼痛，但止痛显效需要一定的时间。因此，在根治性抗癌治疗显效前，也有必要积极进行止痛治疗，以便抗癌治疗能顺利完成。此外，对于已失去根治性抗癌治疗机会的病人来说，止痛可能是部分病人惟一可接受的治疗方法，因为止痛治疗可能使肿瘤病人在无痛状态下长期带癌生存，争取治疗时间和机会。

提高癌痛患者的生活质量

在积极治疗原发病的前提下，加强姑息性处理措施是提高癌症患者生活质量的最主要措施。作为医生必须以人为本，患者即使只有轻度疼痛，也不应该让患者忍着，更不能认为某些癌痛患者“忍受力”低、“精神有问题”。应该让患者配合医生积极治疗。选择药物应该尽量选用价廉物美的药物，使经济条件较差的患者也能享受良好的止痛。特别值得一提的是癌痛的治疗应在疼痛专业医生的指导下进行。

患者疼痛治疗有误区

癌痛不但影响了患者的生活质量，还严重限制了患者的活动，减少食欲，影响睡眠，有些患者和家属错误地“自我为医”地治疗疼痛，主要集中在四个方面。

误区一、癌痛去忍，不去治疗

面对癌症引发的疼痛，很多患者和家属首先做出的选择就是“忍”。癌性疼痛不是一般意义上的疼痛，而是包括各种对身体有害刺激因素，如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济的诸多因素，所引起的一类多种疼痛混合出现的“总疼痛”。如果这种疼痛持续几天或几周，甚至于几月或更长时间，不仅会严重影响到患者的生活质量，还影响患者的抗肿瘤治疗甚至生存期。

误区二：害怕对止痛药产生成瘾性

宁可忍受疼痛而不愿用吗啡，害怕“上瘾”。一段时间的非医疗性用药称为药物滥用，滥用后可形成耐受性和依赖性。恶性肿瘤患者是为了治疗疼痛在医生的指导下用药，所以不属于药物滥用后的成瘾。只要用药合理，一般吗啡等阿片类药物耐受的速度可降至最低。

吗啡用法

吗啡针剂只能皮下注射，不可静脉或肌肉注射，因为后两种方法可形成对吗啡的快速耐受，很快出现耐药性。根据吗啡的剂型的不同，用药后起效的时间不同。针剂最快，一般10~30分钟左右起效，即释型吗啡半小时内起效，而缓释型吗啡则需几小时才可起效。必须根据患者的个体设计用药时间，选择病人最方便的时间口服用药。同时吗啡可引起便秘，必须同时服用泻药。

不要服药后仍有疼痛，立即换药。初次用药必须掌握好剂量和用药时间，吗啡类形成耐受后必须加大剂量才会达到初次用药的效果，不可轻易认为药物无效，同时必须严格按照医生处方上的时间服药，才可保证血药浓度达到有效浓度。

吗啡科普

吗啡是鸦片中的主要生物碱，１８０６年为德国化学家Ｆ．Ｗ．Ａ．泽尔蒂纳分离出。作为鸦片的主要有效成份，吗啡在鸦片中含量为百分之七至十四。由于纯度关系，吗啡的颜色可呈白色、浅黄色或棕色，可将其干燥成结晶粉末状，也可做成块状。吗啡味道微酸。因其极易吸水，故作为毒品用的吗啡一般需用聚乙烯或赛璐玢包装，以保持其干燥。

在医学上，吗啡为麻醉性镇痛药，药用其盐酸盐、硫酸盐、醋酸盐和酒石酸盐。具有镇痛及催眠作用，其镇痛作用是自然存在的化合物中无可区敌的，因而一直被视为解除剧痛最有效的传统的止痛药。一般可有于肾绞痛和胆结石、转移癌所致的剧痛及其他镇痛药无效的疼痛。变有镇静作用，可保机体因外伤性休克、内出血、充血性心力衰竭及某些消耗性疾病（如伤寒的某些型）所引起的衰竭。吗啡最通常的给药方法是注射，以便迅速生效，但口服亦有效。用药后可见欣快感及呼吸系统、循环系统和肠胃系统的副作用。吗啡还有催吐作用，是一种全身抑制药。其最大缺点是易成瘾。

误区三：以为疼痛是肿瘤病情恶化

疼痛的出现和程度的增加并不是意味着肿瘤扩散，病人和家属都以为疼痛是因为病情恶化的征兆，所以病人会采取逃避的心理对待癌痛，自我催眠不承认疼痛的存在或疼痛强度，导致止痛药物的使用量不足，止痛效果不理想。其实有些疼痛的出现可能是因为肿瘤治疗、局部炎症、药物耐受等因素引起的。也有一些人认为癌痛出现就意味着肿瘤到了晚期，所以会采取消极的态度，仅仅使用"杜冷丁"针剂止痛，杜冷丁用于癌痛。由于杜冷丁作用时间短（4小时）需多次用药，所需剂量大，疗效不确切，二级代谢产物活性等因素，它已不适合癌痛病人的治疗。专家表示其实单一使用"杜冷丁"针剂止痛是一种错误的镇痛方法，癌症疼痛的治疗是需要专业知识和技能支持的综合治疗

疼痛治疗方法有哪些

（1）世界卫生组织的三阶梯药物疗法。轻度疼痛可用非甾体类解热镇痛药，如扑热息痛、阿司匹林、消炎痛、去痛片、芬必得等；中度疼痛则在前面药物的基础上加用弱阿片类药物，如可待因、右丙氧酚等；严重的疼痛则在一阶梯的基础上加用强效阿片类药物，如吗啡、芬太尼、美沙酮等。

（2）神经阻滞。根据疼痛所处的部位，用局部麻醉药物连续阻滞收集疼痛信号的感觉神经可确切的镇痛，长效镇痛泵就是根据这一原理设计的，它是局麻药通过导管持续均匀注射到需要阻滞的神经，产生镇痛作用。

（3）采取神经破坏或介入治疗等有创性治疗。

如果疼痛仍然持续，应进行神经破坏或介入治疗等有创性治疗。尽量维持无创性给药途径，这种途径简单、方便、安全、费用低。微创治疗是疼痛科的特色，在药物治疗基础上，多开展自控镇痛、神经毁损（如腹腔神经丛毁损）、神经射频、鞘内泵技术等。

桑迪医生集团温馨提示：以上内容仅作为参考，不针对任何患者或病情。出于对病人的负责，在不清楚患者的详细病症情况时，我们不做治疗方面的建议。