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被吊伤的枢椎:Hangman 骨折

2018-03-09 来源:华人神经脊柱时讯  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:Hangman骨折是指枢椎上、下关节突之间的部分在暴力作用下发生的骨折,常伴周围韧带和椎间盘损伤,继而出现枢椎椎体不稳或脱位,又称为枢椎外伤性滑脱。

 Hangman骨折是指枢椎上、下关节突之间的部分在暴力作用下发生的骨折,常伴周围韧带和椎间盘损伤,继而出现枢椎椎体不稳或脱位,又称为枢椎外伤性滑脱。

现结合宾夕法尼亚大学影像科的JeffreyRudie医生在auntminnie上的病例来对该病进行介绍。
 
病史
 
45岁女性,交通事故上后颈部疼痛。
 
影像学发现
 
平片:平片见双侧枢椎峡部骨折,棘突椎板线中断。枢椎轻度前滑脱。
 
颈椎CT示:双侧枢椎峡部骨折。右侧骨折比对侧更倾斜,并延伸至右侧侧隐窝和横突孔。后下方部分向后移位约2mm。枢椎1度前滑脱。
 
CTA:Hangman骨折累及右侧横突孔。右侧椎动脉显示可。
 
诊断
 
Hangman骨折(外伤性枢椎滑脱)
 
鉴别诊断
 
Hangman骨折、C2和C3椎体旋转半脱位、枢椎先天性颈椎病、齿状突骨折、Jefferson骨折
 
讨论
 
Hangman骨折是指枢椎上、下关节突之间的部分在暴力作用下发生的骨折,常伴周围韧带和椎间盘损伤,继而出现枢椎椎体不稳或脱位,又称为枢椎外伤性滑脱。
 
该种骨折约占所有枢椎骨折的22%,和颈椎骨折的4%。首次发现于1913年发现于被执行绞刑的犯人中,但是,这仅见于约10%绞刑者中。1965年Scheider等发现汽车事故或其他突然减速的事故中有同样的损伤,并首次提出「Hangman骨折」术语。
 
Hangman骨折多见于在高速运动中突然减速,颈部极度伸展合并轴向压缩负荷,比如交通事故或坠落,表现为枢椎前脱位。但是,可继发于牵拉过度屈曲(II型),屈曲牵张(IIa型)和严重的屈曲压缩型(III型)。这会导致C2以C3为准向前滑脱,特别是II型和III型。
 
与Jefferson骨折类似(C1骨折),此类损伤的神经损害发生率和损害程度较低,可能是由于前方骨折块向前移位产生椎弓断端分离,并造成实际上椎管的扩大,脊髓也随之前移,而免受了寰椎后弓的压迫。神经损伤发生率约占所有病例的22%,但通常为暂时性的。骨折可累及横突孔,导致椎动脉损伤,包括血管横断、开放或闭塞性损伤。
 
因此,当骨折累及横突孔时,需要CTA检查。同时累及寰椎和其他椎体骨折的情况分别占所有骨折的6%到26%和8%到32%。当骨折为多发时容易产生压缩损伤。
 
Levine-Edward分型基于力学分析和影像学表现(椎间移位和成角)
 
I型:骨折轻微移位,由过伸暴力加轴向负荷造成,韧带损伤轻微,是稳定的骨折,约占28.8%。
 
II型:骨折移位>3mm,并有明显成角,其损伤系过伸和轴向负荷造成椎弓垂直骨折,随后显著的屈曲暴力造成椎间盘后部纤维牵伸,出现明显的椎体前移和成角,C2/3椎间盘可因突然的屈曲暴力撕裂,约占55.8%。
 
IIa型:C2~C3明显成角和轻度前移,损伤主要由屈曲和牵张暴力所致,前纵韧带是完整的,约占5.8%。
 
III型:伴有双侧椎弓根和后关节突骨折,通常有严重的成角和位移,伴有单侧或双侧小关节脱位,损伤机制是屈曲暴力加轴向压缩,约占9.6%。
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