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全椎板入路切除椎管内巨大肿瘤并重建椎管的疗效分析

2018-03-07 来源:华人神经脊柱时讯  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:2009年3月~2012年2月,我院采用全椎板入路肿瘤切除并椎管重建术治疗椎管内巨大肿瘤患者21例,现回顾分析本组肿瘤切除程度及术后临床症状、脊柱形状改善情况,为临床治疗该类疾病提供参考。

 神经系统肿瘤大致分为3类:脑内肿瘤、颅底肿瘤及椎管内肿瘤,椎管内肿瘤约占神经系统肿瘤的15%,以神经鞘瘤和脊膜瘤等良性肿瘤居多。肿瘤大小主要以长轴长径来决定,将椎管内肿瘤长径>3cm或高出1个椎体高度的肿瘤定义为椎管内巨大肿瘤。椎管内肿瘤以手术治疗为主,常见术式有全椎板入路肿瘤切除术、半椎板入路肿瘤切除术两种。2009年3月~2012年2月,我院采用全椎板入路肿瘤切除并椎管重建术治疗椎管内巨大肿瘤患者21例,现回顾分析本组肿瘤切除程度及术后临床症状、脊柱形状改善情况,为临床治疗该类疾病提供参考。报告如下。

临床资料

1患者选择标准
 
纳入标准:①椎管内肿瘤,且肿瘤未侵及椎骨;②肿瘤长径>3cm或高出1个椎体高度;③采用全椎板入路肿瘤切除并椎管重建;④术后随访1年以上,临床资料完整且有病理诊断者。排除术前脊柱畸形患者和行2次或以上手术者。2009年3月-2012年2月共收治202例椎管内肿瘤患者,其中21例符合选择标准纳入研究。
 
2一般资料
 
本组男12例,女9例;年龄21~62岁,平均40.5岁。临床表现:神经根痛17例,病程2周~4年,平均1.3年;运动功能障碍9例,病程1个月~9年,平均3.7年;感觉功能障碍7例,病程1周~7年,平均2.5年;括约肌功能障碍2例,病程分别为1周和6周。临床体征:肌肉萎缩1例,肌力降低7例;肌张力减弱7例,增强2例;感觉减退7例,过敏2例;生理反射亢进10例,减弱4例;病理反射征(+)9例,(-)12例。根据日本骨科协会(JOA)17分法评定神经功能,0~5分4例,6~11分9例,12~17分8例。术前均行MRI检查,示肿瘤位于颈段3例、颈胸段1例、胸段8例、胸腰段2例、腰段7例;矢状位测量肿瘤长径为3.0~16.5cm,平均8.3cm。X线片示脊柱无变形,骨质无破坏,Cobb角均<10°。
 
3手术方法
 
患者于气管插管全麻下取俯卧位,以肿瘤所对应椎体为中心,作后正中切口,保留棘上韧带,向两侧骨膜下剥离附着于棘突的筋膜和肌肉组织达关节突。显露病变节段的椎板和棘突,骨钳咬除部分棘突,离断相应椎板上、下端棘间韧带,微型磨钻略扩大椎板间隙,剔除部分黄韧带后,用微型磨钻沿关节突内侧缘磨开一侧椎板,同法磨断对侧椎板。应用神经剥离子撬拨一侧椎板,使其有一缝隙,切断下位减压椎板与正常椎板之间的残存黄韧带,然后用神经剥离子钝性分离黄韧带与硬膜间的粘连,尽可能保留硬膜外脂肪,取下游离椎板用湿纱布予以保护。因肿瘤巨大,先使用吸引、超声波、电凝及激光等技术在瘤内作切除,再分离肿瘤与脊髓之间的粘连,通过不断改变瘤内和瘤外操作来切除肿瘤。将切下的肿瘤送病理检查。本组肿瘤全切17例;次全切4例,其中3例脂肪瘤使用超声吸引器,在不损伤脊髓和神经情况下行次全切。肿瘤切除后,以2孔或4孔钛连接片将椎板原位固定于双侧椎管,将咬除的棘突植入骨缝行植骨融合,重建脊柱结构。严密缝合肌肉,关闭切口。
 
4围手术期处理及随访指标
 
术前麻醉起效后,静脉滴注甲泼尼龙2g预防术中水肿。术后甲泼尼龙1g冲击治疗3d,减轻水肿,同时给予脱水、营养神经药物治疗。
 
术后观察病变椎体节段以下肢体的运动、感觉情况及患者大小便情况。将临床表现改善程度分为4个等级:治愈,临床症状和体征消失;缓解,临床症状和体征较术前减轻;控制,临床症状和体征手术前后无明显变化;恶化,术后临床症状及体征加重。采用JOA17分法评定神经功能恢复情况。摄正侧位X线片,观察脊柱弯曲程度,将Cobb角>10°定性为不稳定;同时观察内固定物在位情况。
 
5统计学方法
 
采用SPSS19.0统计软件进行分析。等级资料手术前后比较采用秩和检验;检验水准α=0.05。
 
结果
 
病理检查示,本组神经鞘瘤9例,神经纤维瘤6例,脂肪瘤3例,脊膜瘤2例,支气管性囊肿1例。术后患者切口均Ⅰ期愈合,无早期相关并发症发生。出院时,17例神经根痛患者治愈12例,缓解2例,控制3例;9例运动功能障碍患者治愈5例,缓解2例,控制1例,恶化1例;7例感觉功能障碍患者治愈3例,缓解2例,控制1例,恶化1例;2例括约肌功能障碍患者分别为缓解和控制。临床体征:肌肉萎缩1例,肌力降低2例;肌张力减弱3例,增强2例;感觉减退4例,无过敏;生理反射亢进2例,减弱4例;病理反射征(+)5例,(-)16例。21例均获随访,随访时间1~3年,平均2.3年。X线片复查示,脊柱侧弯Cobb角>10°3例,内固定物无移位。见图1。末次随访时按JOA17分法评定,获0~5分1例,6~11分10例,12~17分10例,与术前比较差异有统计学意义(Z=—3.26,P=0.02)。
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