您的位置:健客网 > 骨科频道 > 骨科疾病 > 颈椎病 > 椎间盘置换结合椎体融合治疗颈椎疾患

椎间盘置换结合椎体融合治疗颈椎疾患

2018-03-07 来源:华人神经脊柱时讯  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:椎间盘突出位于C4/C3、C4/C5有1例,C5/C4、C5/C6有11例,C5/C6、C7/C6有7例,C4/C5、C6/C7有3例,C5/C4、C5/C6、C7/C6有4例。有12例患者是脊髓型颈椎病,14例是神经根型颈椎病。

 经前路多节段椎间盘切除融合术被认为是多节段颈椎病和颈椎间盘突出症的标准治疗方法。大多数患者可以获得良好的减压效果,并且神经系统功能恢复良好。

然而,经前路多节段融合术后会显著降低颈椎的生理活动度,同时会改变邻近节段的运动水平,增加生物力学应力;同时也可能会加速邻近节段的退行性变。而与之相对的颈椎间盘置换术旨在尽可能多地保留手术部位和邻近节段的生理活动度,这种非融合治疗措施也许会成为解决此类问题的一个办法。
 
他们认为在治疗多节段颈椎间盘突出症的问题上更推荐使用椎间盘置换结合颈椎融合的办法,文章发表在近期的ClincalSpineSurgery上。
 
该研究对26例多节段颈椎间盘突出症的患者采用了单一节段椎间盘置换结合相邻节段融合的治疗方法。其中男性17例,女性9例,年龄在35岁至63岁之间(平均年龄47岁)。
 
椎间盘突出位于C4/C3、C4/C5有1例,C5/C4、C5/C6有11例,C5/C6、C7/C6有7例,C4/C5、C6/C7有3例,C5/C4、C5/C6、C7/C6有4例。有12例患者是脊髓型颈椎病,14例是神经根型颈椎病。
 
通过术后动态X线摄像来观察植入椎间盘的稳定性及活动范围、cage(骨圈/钛网)的融合及移位情况。根据日本骨科协会评分(17分)、颈部功能障碍指数和Odom标准评价其临床症状和神经系统功能结果。
 
手术技巧
 
患者仰卧位并维持颈椎生理性前凸的位置,经标准颈前入路进行椎间盘切除术。对于椎间盘置换术来说,需要清理所有椎间盘组织及软骨终板,位于椎体后缘的骨赘也应全部去除。如果后纵韧带破裂的话,需要切除后纵韧带并将游离的椎间盘取出。
 
对于脊髓型颈椎病的患者,进一步切除增厚的后纵韧带会获得更好的减压效果,最后植入相匹配的Bryan椎间盘假体。
 
而对于需要进行融合的颈椎节段,同样经标准颈前入路首先切除椎间盘组织,并完全切除骨赘和后纵韧带。然后仔细处理椎体终板以便与融合物表面良好贴合,应注意保留尽可能多的皮质骨。
 
通过试模选择型号合适的cage,将来自减压处的自体骨组织放入cage中,最后植入cage。其中有两名患者从减压处未能获得足够的骨组织,需要通过微创的办法在髂嵴处获取额外的移植骨块。
 
术后管理
 
患者可在术后第2天下地,在术后1~2天拔出引流管,在术后最初3~4周使用颈托固定。可以允许间歇性的颈部屈伸功能锻炼,这样做有助于在以后的日常生活中恢复颈部生理性活动。
 
所有患者在术后10天内需要每天使用塞来昔布200mg。在随访过程中定期复查动态X片。
 
影像学测量
 
每次随访都拍摄动态X片和颈部屈伸位X片以便观察植入部位假体的稳定性和颈椎的活动范围(ROM)。
 
以Cobb法对测量ROM,以Goffin等和Bryan等制订的标准评价假体的移位程度,以BSF标准评价cage的融合程度,通过影像学检查观察是否有连续性骨小梁穿过cage-终板界面、以及终板周围是否有X线透亮影。
 
结果
 
该研究中所有患者均接受单一节段Bryan椎间盘置换术和邻近节段cage融合术。其中,有23名患者的置换节段与融合节段相邻,另外3名患者不相邻。随访时间为24~47个月。
 
所有置换的Bryan椎间盘均获得了良好的稳定性,椎间盘置换患者的术后平均ROM是9.5°。所有以cage融合的患者均获得了稳定的融合,术后未发生cage下沉或移位。
 
最后一次随访时发现:日本骨科协会评分(17分)从9.2分提高到了13.5分。颈部功能障碍指数从40.8分降低到了28.5分,根据Odom标准评价的临床成功率为84.6%。
 
242岁女性患者,患脊髓型颈椎病4年。(A)术前X片提示C4/C5和C5/C6节段椎间盘退行性变;(B)MRI提示C4/C5,C5/C6节段椎间盘突出;(C、D)术后即刻X片显示植入的人工椎间盘和cage均位置良好;(E、F)术后3年半时伸屈位X片显示人工椎间盘活动度良好。植入的cage获得良好骨融合。无任何植入物松动或移位的征象
 
351岁男性患者,患神经根型颈椎病伴右上肢放射1个月。(A)术前X片提示C5/C6节段不稳伴生理性前凸减少;(B)MRI提示C4/C5,C5/C6节段椎间盘突出;(C、D)术中透视及术后即刻X片显示植入的人工椎间盘及cage均位置良好;(E、F)术后2年时伸屈位X片显示人工椎间盘屈伸活动度满意,cage已牢固融合。无任何植入物松动和移位的表现
 
结论
 
1.人工椎间盘置换术可以在重建颈椎稳定性的同时保留颈椎生理性活动单元的活度度,为颈椎功能的重建提供了可能。因此颈椎间盘突出症和脊髓型颈椎病可以作为椎间盘置换的手术指征。
 
2.术后早期临床结果表明,颈椎间盘置换结合相邻节段椎间融合术在多节段颈椎退行性变可以获得良好的稳定性和满意的活动度,有助于恢复颈椎大角度的活动,避免多节段置换可能带来的并发症并减少医疗费用。但术后长期结果仍需进一步的深入研究。
 
3.目前为止的研究已经表明单一节段椎间盘置换术后早、中期结果良好。
 
4.理论上讲可以进行多节段颈椎间盘置换术,但这会增加手术难度,并会增加相关并发症的发生率。目前几乎没有关于多节段颈椎间盘置换术的文献报道,因此一些学者认为颈椎多节段病变是椎间盘置换的禁忌证。
看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>
健客微信
健客药房