骨质疏松症的也可以个体化治疗？

2018-02-26 来源：骨科康复时间标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：对骨密度显著低下、既往骨折史、高龄、存在跌倒危险因素的患者，可选择骨吸收抑制剂；对年青、初期骨质疏松患者，可通过改善营养状态；而对骨量减少者、或其他药物不良反应严重者，选择维生素D3和钙剂。

骨质疏松治疗的主要目标是延缓骨量丢失或增加骨量，预防骨折的发生。对于大于65岁者，或具备一个主要骨折风险因子或2个以上次要风险因子的50-65岁者都应常规测量骨密度。骨质疏松开始治疗后，每年1-2次测量骨密度，对无需治疗患者，中度骨折风险者1-5年复查一次；低危者5-10年随访一次。

引起骨质疏松和骨折的因素是多样的，包括生活习惯、疾病、药物等等。要减少骨质疏松骨折风险，清楚自身骨折风险因子并尽量改变尤其重要。要注意维持均衡饮食，摄入自身所需要的钙、维生素D和维生素K2，维持体重在合适状况一周至少3次体育锻炼，每次30分钟以上吗，避免过多咖啡因摄入，避免吸烟和过量饮酒等。

治疗药物：骨质疏松症治疗药物按其不同的作用机理分成三大类,即促进骨矿化类药物，如钙剂、维生素D3，促进骨形成药物如甲状旁腺素和抑制骨吸收的药物如双膦酸盐、降钙素、雌激素、雌激素受体调节剂等。

治疗时机：

一般来说,只有当骨密度丢失达到骨质疏松症的诊断区域时,才应该开始治疗（具体参考表格）。

治疗个体化：对已明确的骨质疏松症病例,应考虑到涉及的骨折风险而开始治疗。但是在具体治疗过程中，应参考患者的骨密度、骨代谢指标、既往骨折情况、营养状况等采用个体化的治疗方案。

高龄、老年的骨质疏松症患者,很容易跌倒发生骨折。这些骨折高危的病例,不论有无骨质疏松症,均可引发股骨颈部骨折等重症骨折。需要注意的是，骨质疏松治疗药物能够预防因为跌倒造成的骨折,然而,很可能只局限在骨质疏松症的患者范围之内。

而用药的选择主要依据对可能发生骨折患者的预防。例如：对骨密度显著低下、既往骨折史、高龄、存在跌倒危险因素的患者，可选择骨吸收抑制剂；对年青、初期骨质疏松患者，可通过改善营养状态；而对骨量减少者、或其他药物不良反应严重者，选择维生素D3和钙剂。

联合用药：临床治疗骨质疏松症的药物原则上应用单种药物，但目前有有循证医学证据表明，对有联合用药指征患者，如已有骨折的重度骨质疏松者，或单一药物治疗，但病情仍在进展者，或单种药物治疗疗效不理想，骨矿含量很难恢复者，联合用药不仅有协同增效作用，还可降低一些药物的不良反应。联合用药的原则不主张过多的药物合并使用,但为达到临床治目的,可以考虑两种甚至三种药物联合应用。

其他治疗：骨质疏松的治疗还包括外科手术、中医药等其他多种治疗手段。其治疗的选择需要通过充分评估患者病情及骨折危险因素来决定。

近两年，WHO推荐使用骨折风险因子工具(FRAX)来代替单独使用骨密度来诊断和评估者未来10年发生骨折的可能性。FRAX工具是根据股骨颈测量的BMD和骨折风险因子情况,通过对一系列大样本循证医学原始数据的计算,建立起来的用来评价骨折风险的一个计算机评价软件台，它不仅可自动计算出患者10年内髋部骨质疏松性骨折的发生风险，而且为选择治疗人群提供相应的客观阈值信息，还可用来评价治疗效果。但是，目前这一评估工具在我国还未得到大范围的临床推广，其价值和意义有待进一步论证。