半月板损伤：缝合还是切除成形?

半月板损伤是膝关节常见的损伤之一，好发于热爱运动的青壮年男性，以内侧半月板损伤居多。结合患者外伤病史、膝关节症状和体征及MRI检查结果，半月板损伤易于诊断。半月板具有吸收膝关节震荡，缓冲力量、维持膝关节稳定和协调性及润滑关节的作用，一旦损伤，正确的治疗至关重要，否则容易出现膝关节早期退变的风险。关节镜作为治疗半月板损伤的一种非常成熟且成功的手术已广为医生和患者接受，但是对于损伤的半月板，是选择缝合还是切除成形仍困扰部分患者。

对于上述两种术式的选择，我们需要首先了解损伤的部位。根据半月板血运的将半月板分为红-红区（血运丰富区，撕裂后半月板修复愈合能力强）、红-白区（血运边缘区，半月板损伤具有一定的愈合能力，但较红-红区）、白-白区（无血运区，半月板基本上不能愈合）。因为半月板的功能非常重要，所以治疗时应尽可能的保留半月板。对于位于近外侧滑膜缘红-红区的半月板损伤、和/或损伤时间较短的半月板损伤及年龄＜45岁的患者，一般建议进行缝合，但仍有10%～15%的的不愈合率，且花费相关较高。然而，当半月板损伤位于内侧游离缘白-白区时，则需要进行半月板的修剪，使之变得平滑，避免撕裂碎片对关节的卡压和磨损。一般仅切除松动不稳定的半月板碎片，在半月板部分切除术中，保留稳定和平衡的健康半月板组织的周缘，半月板次全切或全切因为对膝关节的损害较大，目前临床应用较少。对于红-白区的半月板的损伤，需要根据损伤的外观、范围、缝合难度及半月板稳定等方面进行考虑，一般建议尽量缝合，保留半月板的完整性。研究也显示，对于半月板损伤患者，采用关节镜下半月板成形术在近期患者膝关节功能改善情况优于半月板切除术，患者生活质量得到良好提升，临床疗效显著。

半月板损伤后，采用缝线进行缝合，恢复半月板的稳定性，解除关节的卡压

半月板损伤进行切除成形，恢复负重面的平滑，减少撞击和卡压

对于膝关节外伤患者，一般建议首选X线检查，在排除骨折的情况下，如果存在膝关节肿胀、卡压、绞索及功能受限等情况，建议行MRI检查。半月板损伤已一经诊断，建议立即就诊，明确保守还是手术的治疗方案。如果确定关节镜微创手术治疗，应立即住院手术治疗，尽可能的保留半月板，为获得长期优良的功能结果赢得时间和机会。