股骨头坏死了怎么办

（一）你的股骨头怎么就坏死了？——股骨头坏死的原因和预防

（二）股骨头坏死的早期症状。

（三）股骨头坏死能治好吗？——股骨头坏死吃什么药好

（四）股骨头坏死各阶段的手术治疗和疗效。

百度上搜索了一下，这些问题是股骨头坏死的患者最常搜索的问题。那我这篇就围绕这些问题和我平时临床工作中经常被问到的问题来作答。相信大部分病人，认真看过后，能找到自己想要的答案。

股骨头坏死曾经是一个让人一听就吓破胆的病，20年前很多人听到自己得了股骨头坏死就像听到得了癌症一样绝望。近20年因为有了人工髋关节置换技术，让大部分晚期股骨头坏死的病人重获新生。但是由于股骨头坏死的平均发病率是千分之一左右，所以股骨头坏死所带来的疼痛和残疾仍然折磨着全国1500万患者。

那么，问题来了。

问题一：股骨头坏死的原因是什么？股骨头为什么会坏死？

常见的原因是：

①以前有髋关节骨折或脱位——骨折之后虽然断的骨头长上了，但是骨折瞬间破坏了股骨头的血供，造成股骨头缺血，逐渐坏死。

②以前使用过激素——以前因为某些疾病而应用过激素治疗，哪些是激素呢？地塞米松、倍他米松、可的松、甲泼尼龙等。

③长期过量饮酒——目前和喝酒量的关系还不明确。但是很多股骨头坏死的病人都有长期大量饮酒史。

④减压病——潜水运动员等

⑤自身免疫系统疾病——系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等。

⑥发育不良——先天下髋关节发育不良。

⑦特发性——没啥明确的原因，就是坏死了。

⑧其他危险因素——吸烟、高脂血症和肥胖。

问题二：股骨头坏死怎么早诊断？股骨头坏死早期症状是什么？

股骨头坏死早期有哪些症状呢？或者说，当你出现了哪些状况，就需要警惕这个病呢？

髋部、臀部、腹股沟疼痛，有的病人会有牵连到膝关节疼痛，翘二郎腿时疼痛可能加重，有人甚至是休息或者夜间疼痛更明显当你有这些症状，尤其当你以前还用过激素药物、喜欢喝酒、做过潜水工作、髋关节受过伤、有风湿病、长期大量吸烟或者过度肥胖的时候，你更要加强警惕。

此时，你应该拍一个髋关节的核磁共振。很多股骨头坏死的病人告诉我他曾经因为疼痛拍过X片，说是没什么事。

X片很难诊断出早期的股骨头坏死，请记住，如果你想要排查自己有没有股骨头坏死，一定要拍核磁共振。

问题三：医生们口中说的股骨头坏死的分期是什么意思？

根据一个疾病的发展进程人为的分成不同的阶段，然后通过研究不同阶段的特点来给予针对性的治疗或者判断疗效。这就是分期的意义。

股骨头坏死的各种分期非常之多，很多骨科医生尚且说不全，所以更没必要再此一一赘述。就简单说下比较常用的ARCO分期，主要是帮助患者们能够理清不同医生说的什么二期，三期是怎么回事。另一方面，为本文后面讲分期治疗做知识铺垫。

ACRO分期简而言之就是：

1期——X线和CT看不出毛病，但是核磁共振可以。这个阶段股骨头内部已经开始发生变化，很多病人也有髋部隐痛不适的症状。属于疾病的初期，非常容易漏诊。

2期——X线片开始能看出异常，股骨头有些硬化或囊变，但是头的形态还没变，还是圆的。这个时候患者的症状一般较1期为重，开始有走路时的痛感。

3期——此期较为复杂，也是大部分股骨头坏死患者开始确诊自己病情的阶段，因为症状已经发展到走路时候明显疼痛，甚至躺着也疼的地步。3期分为早期和晚期，3-早期是股骨头有点变平但是没有塌陷，而3-晚期是股骨头已经塌陷。

4期——此期为股骨头坏死的晚期，患者往往症状已经非常重甚至只能做轮椅，或者被疼痛折磨的非常痛苦。这个阶段X片上就算不是医生，也能一眼看出股骨头变形了。此期关节间隙也变窄了，髋关节炎出现了。

问题四：股骨头坏死怎么保守治疗？股骨头坏死吃什么药？

保守治疗主要包括以下

A：戒烟戒酒、规律作息、减轻体重。

B：不要做对抗性运动或者跑跳等剧烈运动。坚持康复锻炼，下文详细解说。

C：腿疼的厉害可以使用拐杖或者拐棍，但是不推荐做轮椅。

D：理疗可以选择冲击波、电磁、高压氧等。

E：药物方面，应用扩张血管的药物如前列地尔、抗凝的药物如低分子肝素/华法林、降脂药物如非诺贝特/阿托伐他汀、改善骨代谢药物如阿伦磷酸钠、补钙药物如钙尔奇+阿法骨化醇。

F：中医药方面可以应用活血化瘀、利水化湿的药物。

问题五：有什么手术方法可以治好股骨头坏死吗？早期股骨头坏死可以手术治疗吗？

股骨头坏死进展很快，多数患者保守治疗效果较差。手术包括保髋手术和换髋手术两大类。

保髋手术主流的主要有髓芯减压术、截骨术、带或不带血运的骨移植术、钽棒植入手术、介入手术、股骨头自体干细胞移植等。适用于ARCO分期的1-3期不同阶段。保髋手术的目的是延缓疾病的进展，推迟或者避免行全髋置换手术。

根据股骨头坏死的不同阶段，推荐选择的手术方案如下：

阶段

推荐术式

无临床症状，坏死区域位于非负重区，坏死面积＜15%股骨头面积的

密切随访，可保守治疗，暂不手术。

无临床症状，坏死区域位于负重区，坏死面积＞30%股骨头面积的

不应等待症状出现，直接启动保守治疗，最好联合髓芯减压术治疗。

如果一侧已经确诊，对侧应高度怀疑

每个3~6个月检查一次对侧。

ARCO1~2期，有症状，坏死面积15~30%。

药物治疗+髓芯减压或自体干细胞移植

ARCO2期，有症状，坏死面积＞30%。

药物治疗+带或不带血运的骨移植术或截骨术

ARCO3期

药物治疗+带血运骨移植术，也可联合钽棒支撑

ARCO2期坏死面积＞30%，ARCO3期，剧烈疼痛，＞50岁。

人工全髋关节置换术

ACRO4期，剧烈疼痛、关节功能丧失。

人工全髋关节置换术

问题六：股骨头坏死怎么进行康复锻炼？

康复锻炼的目的是改善髋关节功能、避免废用性的肌肉萎缩和骨质疏松、维持髋部周围肌肉力量和肌腱韧性。

A：抬腿法：抬高患侧下肢，屈髋90°，屈膝90°，再放平。每天200-300次，分3-4组完成。站立抬腿法：动作和躺着一样，只是改为站立式。二选一。

B：分腿法：坐在椅子上双手扶膝，双脚与肩同宽。最大限度的分开双腿，再夹紧双腿。如此反复，每天300次，分3-4组完成。

C：扶墙划圈法：双手扶墙，好腿站立。患侧下肢分别做外展、内收、内旋、后伸等动作，划圈（不是快速摆腿，而是控制速度划圈），每天300次，分3-4组完成。

D：步行或骑自行车训练。可根据自己的症状和体力来进行锻炼。

要求是每天进行A,B,C,D锻炼一轮。总时间＞1小时。

问题七：人工全髋关节置换术是怎么做的？髋关节换完后能使用多久？

下面给大家找了一个全髋关节置换简化流程的视频，看了会有一个置换的了解。

全髋关节置换的手术最怕3个手术并发症：感染、血栓、脱位。具体的我会在专讲全髋关节置换的文章中详细讲解。

关于髋关节假体使用年限，现在国内三甲医院的技术水平80%-90%的病人能用10年以上，60%-70%的的病人能用15年以上，当然，还要看你的年龄、活动量、是否经常重体力劳动、有没有风湿病、骨质疏松程度等。

问题八：股骨头坏死传染吗？股骨头坏死遗传吗？

股骨头坏死不是传染病，不会传染给他人。但是造成股骨头坏死的因素里，有些是具有遗传倾向的，比如肥胖、高脂血症、风湿病等，所以严格的说，股骨头坏死是有一点遗传性的，不过如果你是外伤后的股骨头坏死，或者激素或者酒精性的股骨头坏死，大可以放心，这都不遗传。

问题九：我才28岁/35岁/39岁，就股骨头坏死了，我需要怎么治？难道这么早就换关节吗？

首先，年龄是股骨头坏死的治疗中必须要考虑的问题。如果你很年轻，就已经诊断为股骨头坏死的早期，那么积极采用髓芯减压等保髋手术治疗，把换关节的年龄尽可能的推迟。不要把精力、信心和金钱浪费在道听途说的野方法上，股骨头坏死的治疗是国际性难题，如果仅仅中华大地上就能有茫茫多的“祖传秘方”“独家验方”可以治好这个病，这个问题早就解决了。

如果你很年轻，股骨头坏死已经到了四期，并且已经疼得难以忍受，保守治疗的方法也试遍了还是无法缓解，是可以做全髋置换的，条件允许就用陶瓷的假体，耐磨些。当然了，你这辈子可能还要做第二次，但是那是一二三十年之后的事情了，谁知道那时候医学发展到什么样子了呢？要知道二十多年前，国内知道全髋关节置换技术的医生都还不多。

问题十：医生我家庭经济条件非常差，没钱做手术，怎么办。

这个也是世界性医疗难题。

但是这个确实也是很多病人问到的问题。

如果你已经是四期的股骨头坏死，疼的要命，那除了吃药也没别的办法了。

如果你只是刚诊断出股骨头坏死，还在1,2期，规律作息，戒烟戒酒，拄拐杖拐棍（别闲难看和不方便，你现在不用，很快会发展到用了也疼的地步），按医嘱吃药，按我说的锻炼。

好好抓紧去学一项可以坐着工作的技能。

不要把有限的钱浪费在那些道听途说的办法上。