腰椎术后康复指南

围手术期康复训练的重要性：

术后康复（手术后进行的康复治疗）就是综合协调地运用各种手段（包括必要的手法治疗、功能练习、物理治疗等），促进术后病人身心健康，尽快并最大限度地恢复功能，以使患者重返社会。恢复功能(活动度、肌力、走、跑、跳等)是康复的直接目标！重返社会（日常生活、上班、运动等）是康复的最终目标!

良好的术后效果来自于：（1）手术本身（2）及时正确的康复（3）患者良好的自身条件和积极主动的配合。三者缺一不可，因此患者应在医生指导下，认真完成练习，才能使尽可能恢复功能，取得良好的效果。

围手术期康复训练的一般原则：

必须保护手术局部的安全，否则造成新的损伤，因此术后体位的摆放以及生活中的动作应按照以下正确姿势完成。

正确的翻身动作：

术后正确的翻身动作，是避免再次受伤至关重要的，必须严格保证！应采用“整体翻身”的动作，即翻身前（以向左翻身为例）先伸直左腿，尽量屈起右腿，右脚蹬住床面，右手伸到身体左侧抓住床边等。右手和右腿同时向左边发力，翻身时脊柱必须保持呈一条直线，不得弯曲和旋转，完成整体翻身动作。

早期可由家属帮助，在病人身后托住腰背部协助完成翻身动作，熟练后自行完成。

正确的坐起动作（及站立）：根据不同手术情况决定坐起时间，绝对不能自行尝试！

在正确翻身后，从侧卧位开始，用一侧手臂的力量将身体撑起至坐稳，整个过程中脊柱必须保持呈一条直线，不得弯曲和旋转。早期可由家属帮助，在病人身后托住腰背部协助完成翻身动作，熟练后自行完成。

卧床数天后初次下地时，可能由于体位性低血压产生恶心，晕眩，甚至极个别人眼前发黑的感觉。属正常现象，注意保护不要发生摔倒等意外。逐渐增加站立及行走的时间，数天后即可缓解。

腹式呼吸：

为促进胃肠蠕动，促进排气。每小时应做1－2分钟腹式呼吸。即缓慢用力深呼吸，呼气时收缩腹肌“瘪肚子”，吸气时用力“挺肚子”。或可增加难度，吸气时收缩腹肌“瘪肚子”，呼气时用力“挺肚子”。在不引起伤口明显疼痛的前提下尽量用力完成。

术后早期常规练习：

术后功能练习的早期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且骨骼的愈合需要一段时间。故以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，组间休息30秒，2-4组连续练习，至疲劳为止。

1．踝泵练习：目的：增强下肢远端的血液循环，防止深静脉血栓。

方法：用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分／组，1组／小时。（对于促进循环、消退肿胀、维持神经控制能力具有重要意义）

2．腹肌等长收缩：目的：增强腹部肌肉力量。以加强脊柱的稳定性

方法：仰卧位，上身向前、向上方向抬起用力（但只是腹部肌肉用力，绝对不可引起动作！），腹肌绷紧，腰部向下压床面。50－100次/日。

3．腰背肌等长收缩练习：目的：增强腰背肌肌肉力量。以加强脊柱的稳定性。

方法：仰卧位，做挺身动作，但只是腰部肌肉用力，绝对不可引起动作！感到腰背肌收缩即可。50－100次/日。

4．被动或主动直抬腿练习：目的：牵拉神经根使其轻微滑动，防止手术局部出血将神经根粘连。

方法：仰卧位，由康复医生操作完成被动直抬腿动作（＞70°）同时进行微动牵伸。并教会患者及家属每日再自行练习一次。

注意事项:

1.本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视患者自身情况不同，在医生指导下完成。

2.胸腰椎伤病所致功能障碍的恢复因个体差异和病情不同差别很大，难于预测术后恢复时间及程度，需做好长期坚持练习的思想准备,要将功能练习生活化习惯化,可以完成的动作在生活中应尽可能自己完成，不得依靠他人帮助。否则将影响功能的进展。

3.功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。

4.肌力练习应每组集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷等必须根据要求完成，以肌肉出现酸胀疲劳感为宜，次日缓解，但应无痛或仅有微痛。尤其不宜为完成更多次数而增加休息时间，否则很难达到预期效果。肌力练习中应注意均匀呼吸，不得屏气。

5.为您设计的下肢练习,双腿均应完成,不可只练习肌力较差的一侧,否则下肢肌力不能达到平衡,很难恢复功能,并有可能在生活中发生摔倒等意外,造成新的损伤。

6.神经功能的恢复(如异常的皮肤感觉,肢体的放射痛或不适等症状)需要一定时间,通常不会在术后马上消失,应通过一段时间的练习逐步恢复。

7.关节活动度练习每日应进行1-2次，通过关节的被动活动促进神经恢复，维持正常关节活动度，避免挛缩影响功能。

8.如有意外情况发生必须马上停止练习，并及时就医！

一．躯干练习

１.仰卧举腿：目的：双腿同时抬起可增强腹肌，分别抬起一侧腿可增强股四头肌肌力。

方法：仰卧位，双腿并拢，同时抬起保持直腿伸直。通过抬腿的高度控制强度（抬腿越高强度越小）。腰部不离开床面。保持此姿势之力竭为一次，5~10次/组，2组/日。

2．“空中”自行车练习：目的：提高下肢及腹肌肌力，加强腰椎控制能力。

平卧，双腿抬起，在空中模拟骑自行车动作，缓慢用力。必要时可于踝关节处加沙袋等为负荷。1-15分/次，2次/日

3．“双桥”：目的：强化腰背肌肌力，加强脊柱稳定性。

方法：仰面平卧，双腿屈曲，双脚平放床上，用力蹬起，使臀部离开床面，尽量挺直身体，并保持平衡。保持10秒，10秒保持／次，每次间隔5秒，10-20次／组，2-4组／日。

4．“小燕飞”：俯卧床上，手背后，双腿并拢，腰部用力，使头及腿同时抬离床面。无痛前提下保持至力竭为1次，5次/组。2－3组/日

5.肘膝跪位支撑：

方法：肘膝着地，跪撑于床或垫上，保持腰挺直及身体平衡。增加难度时可前后左右摆动身体。20次/组，组间休息45秒，4组连续练习，2次练习/日。

6.坐位转体：如图所示。坐位，双手在胸前握住一橡皮筋，抗皮筋阻力向一侧转体拉紧皮筋，保持5－10秒，10秒／次，间歇5秒，10～20次／组，2～4组／日。

二.下肢练习

1．直抬腿：目的：增强股四头肌肌方法：见躯干练习中直抬腿，伸膝后直腿抬高，但至足跟离床15cm即保持，至力竭为1次，5~10次/组，2组/日。如可轻松完成，可用枕头等重物为负荷增加难度。

2．抗阻伸膝：目的：增强股四头肌肌力

方法：如图所示。必要时可于踝关节处加沙袋等为负荷。可为20次/组，2-4组连续，组间休息30秒，4组／次练习，1－2次练习/日。

3．俯卧位“勾腿”练习：目的：增强腘绳肌群肌力

方法：如图所示。30次/组，3－4组连续，组间休息30秒，1－2次练习／日

4．立位“勾腿”练习：目的：增强腘绳肌群肌力

方法：如图所示。必要时可于踝关节处加沙袋等为负荷。30次/组，3－4组连续，组间休息30秒，1－2次练习／日

5．静蹲练习：目的：增强股四头肌肌力

方法：如图所示。后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，间隔5秒，5连续/组。1－2组/日。

6．提踵练习：目的：增强小腿三头肌肌肉力量

方法：提踵即用脚尖站立，包括双足分立与肩同宽，足尖正向前。1分/次，休息5秒，10次/组，1－2组/日。

三.功能性练习

1．站立练习：保护下双足分离，与肩同宽，脚尖正向前，下肢及腰腹肌肉收缩，努力控制身体正直姿势，保持站立及平衡。5-10分/次，2次/日。

2．平衡练习：如图所示。保护下姿势同上站立，在可控制身体平衡范围内左右交替移动重心。争取可达到移动向一方单腿完全负重站立。5-10分/次，2次/日。姿势同前，双足前后分离，移动重心，争取可达到前方单腿完全负重站立。5分/次，2次/日。

3．蹲起练习：双腿45°位半蹲屈伸膝练习；保护下双腿腿站立，上体正直，双足分离，与肩同宽，脚尖正向前，缓慢下蹲至屈曲45°处，再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/组，组间间隔30秒，2-3次/日。