您的位置:健客网 > 骨科频道 > 骨科治疗 > 手术治疗 > 跟腱炎的各种保守治疗

跟腱炎的各种保守治疗

2018-02-05 来源:骨科康复时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:所有患者均获得了随访,VISA-A评分从62提高到88,所有患者在术后第1周末即可实现患肢负重,30名患者均无神经损伤等并发症,所有患者对切口愈合情况表示满意。

 人体脊椎骨的后方有一个扁平突起的骨性结构叫棘突,相邻棘突之间由棘间韧带相连接,而棘突的表面则附着有一条很长的韧带叫棘上韧带。棘上韧带很长,从头颅枕骨的突起向下一直到第五腰椎的棘突上。这两条韧带主要是防止脊柱过度前屈。

如果人们长期处于埋头弯腰工作,喜欢弓着背做事而不注意定时改变姿势,这两条韧带就会经常处于紧张状态而出现小的撕裂、出血和炎症改变。久而久之,炎症物质堆积到一定程度,人们就感觉到胸背部或是下腰部疼痛,迁延不愈,以弯腰时明显,但在躯干过度向后仰时也出现疼痛。部分病人疼痛可向骶部或臀部放射。
 
治疗以理疗、限制弯腰和腰部制动以及局部注射皮质激素为主,但不易短期内治愈。因此,在工作和生活中一定要注意保持正确的姿势。
 
跟腱炎患者中,约24%症状存在于跟腱末端,制动、冰敷、非甾体类抗炎药、调整鞋子和运动方式等保守治疗一般能取得良好效果,但仍有10%的患者需手术治疗。可供选择的术式包括:滑囊切除、病变的腱性部分切除、钙化灶切除、跟骨部分切除等。传统的以纵行为主的切口可能出现愈合困难、医源性神经损伤等情况,内镜和可吸收螺钉的应用在一定程度上可以减少这些并发症,也有研究人员试图通过对手术切口的研究来提高手术成功率。
 
N.Maffulli等英国学者在11月的JBoneJointSurgBr杂志上报道了利用靠近跟腱末端的横行切口进行手术的经验,论证了该切口的效果和安全性。
 
该前瞻性研究于2002-2007年连续选取了30例跟腱炎的患者,症状为疼痛、水肿、跟骨结节后方烧灼感及僵硬,病程平均20个月,平片提示跟骨结节后上方存在骨性突起,所有患者均接受过各种保守治疗,而接受手术前又都进行了至少一次超声引导下激素注射,效果均不理想。
 
由同一名资深医师在全麻下完成手术,在靠近跟腱末端行约7-10cm的横行切口,可见腱性部分水肿及跟骨结节部分突出(图2)。止血后去除皮下滑囊,辨认病变的组织并切除,暴露跟腱的边界以更好的显露跟骨的后上角,切除突出的骨性部分并确保无锋利边缘残留、背屈时无骨性结构对跟腱附丽处造成刺激。
 
冲洗后以皮下可吸收线及胶条闭合切口,应用膝以下可负重石膏确保踯行,术后8小时内出院,出院时允许穿拖鞋并应用拐杖负重,2周后拆除石膏,穿平底拖鞋或后方开口的平底鞋,拆石膏后第2周开始行规律的骑车、游泳等锻炼,鼓励患者逐渐负重,如术后6周仍不能完全负重,则由专门的理疗师对其进行康复指导。拆除石膏6周左右尝试较柔和的运动,术后14、18周及6个月时进行复诊,然后每3个月复查1次,直到术后12个月,此时患肢应该可以在无辅助下用脚趾负重。
 
所有患者均获得了随访,VISA-A评分从62提高到88,所有患者在术后第1周末即可实现患肢负重,30名患者均无神经损伤等并发症,所有患者对切口愈合情况表示满意。
 
26例患者在术后平均32周左右恢复至正常运动水平,4例未完全恢复至正常水平,但日常生活无受限,可以进行游泳、骑车、划船等运动,能够进行爬楼梯锻炼。
 
最后随访时,Likert6分量表评估结果:26例患者给出的评分为1或2,4例未完全恢复者给出3,应用痛觉测验计进行分析的结果也显示明显的好转。
 
研究者们认为:通过所描述的横行切口,可以进行更广泛的暴露,能够对跟腱周围软组织进行充分的清理并更安全的去除突出的跟骨结构,同时可以避免不必要的软组织损伤。
看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>
健客微信
健客药房