【关节康复】肩痛，就一定是肩周炎吗？

研究证实，肩袖损伤是导致肩膀疼痛最常见的原因，占所有肩痛疾病的50%以上，尤其见于60岁以上的中老年人，其发病率远远高于肩周炎。看到这，您震惊了吗？别怕，我有招。

肩袖是附着于肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附着在肱骨小结节上的肩胛下肌构成的袖口状组织,包裹于肱骨上。

肩袖在肩关节运动中起支持、稳定肩肱关节的作用,维持肱骨头与关节盂的正常支点关系。

肩袖损伤多见于老年人，如为青年人，绝大多数伴有严重外伤史。目前肩袖损伤的病因主要有两个,一个是外源性的机械性撞击；另外一个是内源性退变，还有血运影响以及创伤所致肩袖损伤。

肩袖损伤的表现

1.肩关节疼痛

2.肩关节功能障碍

3.肌肉萎缩

4.疼痛弧和垂臂试验阳性

5.撞击试验和撞击注射试验阳性

冈上肌（supraspinatus）

形态位置：位于斜方肌的深面。

起、止点：起自冈上窝，肌束向外，经肩峰深面，跨过肩关节之上，止于肱骨大结节上部。

作用：肩关节外展活动开始15度的发动者。

在摔跤、拾重物、或上肢突然猛力外展而受损。

此肌损伤或有炎症时，表现为肩胛骨不适或酸痛，以冈上窝部较为明显，部分患者肩外侧疼痛，患肢主动外展60-120度时，酸痛增加。Jobe试验、落臂试验、0度外展抗阻试验、疼痛弧试验阳性。

冈下肌（infraspinatus）

形态位置：大部分被斜方肌与三角肌遮盖。

起、止点：起自冈下窝的骨面，肌束向外跨过肩关节后方，止于肱骨大结节中部

作用：可使肩关节外旋。

在上肢过度外展、内旋等动作时此肌容易损伤，如：排球的投球动作；拔河时，超过正常运动幅度。

此肌损伤表现为肩背部疼痛，夜间较重，平卧受压时症状加剧。坠落试验、外旋减弱征、外旋抗阻试验阳性。

小圆肌（teresminor）

形态位置：位于冈下肌的下方。

起、止点：起自肩胛骨外侧缘后面，肌束斜向外上，跨过肩关节后方，止于肱骨大结节的下部。

作用：使肩关节外旋。

病史常由投掷、抛物或受风着凉引起该肌肉损伤，多伴有肱二头肌短头腱的损伤。

此肌损伤表现为肩背部疼痛或酸痛，严重者伤侧不能卧位，偶有手指麻凉感。患者手腕放于对侧肩上检查可在肩胛骨外缘触及该肌纤维隆起、变硬，压痛明显，滑动按压时可向前臂足侧扩散。查体试验同冈下肌。

肩胛下肌（subscapularis）

形态位置：位于肩胛前面。

起、止点：起自肩胛下窝，肌束向上外，经肩关节的前方，止于肱骨小结节。

作用：使肩关节内收和旋内。

肩胛下肌腱损伤多因肩关节外展位时受到外旋力的创伤或喙突下反复撞击而导致。

此肌损伤表现为肩关节前方疼痛、肩胛骨内酸痛不适。肩关节外旋时疼痛加重，内旋位时疼痛减轻。肩胛下肌止点肱骨小结节处疼痛且有压痛。外旋抗阻试验、压腹试验、Lift-off试验阳性。

治疗运动疗法

急性期

主要目标为减轻疼痛和减轻炎症，改善姿势，维持关节活动度。注意：避免患肢举过头的动作，患肢不能负重。

训练内容主要包括：

被动关节活动训练

在无痛的范围内，进行肩关节的被动活动训练，如：肩关节的前屈后伸、内外旋、内收外展。

肩关节的等长训练

肩关节外旋训练：站立位，身体与墙面平行，肩外展90度，肘屈曲90度，上肢外侧用力压于墙面，保持5s,然后放松，10/组，每天可进行3~4组练习。

肩关节内旋训练：站立位，身体与墙面平行，肩外展90度，肘屈曲90度，上肢内侧用力压于墙面，保持5s,然后放松，10/组，每天可进行3~4组练习。

肩关节前屈训练：站立位，上肢在体侧下垂，手用力向前推治疗师的手，保持5s,然后放松，10/组，每天可进行3~4组练习。

肩关节后伸训练：站立位，上肢在体侧，手用力向后推着治疗师的手，保持5s,然后放松，10/组，每天可进行3~4组练习。

肩关节内收训练：站立位，身体与墙面平行，肩外展90度，肘伸直，上肢内侧用力压于墙面，坚持5s,然后放松，10/组，每天可进行3~4组练习。

肩关节外展训练：站立位，肩与墙面平行，肩前屈90度，肘伸直，上肢外侧用力压于墙面，坚持5s,然后放松，10/组，每天可进行3~4组练习。

肩胛骨的运动训练

如：肩胛骨的上抬下抑、内收外展等

上肢其他关节的运动训练

如：肘的屈伸、腕的屈伸、手的抓握训练

中间期

此期目标为肩关节全范围活动时无疼痛，肌力达到平衡，并且继续缓解疼痛、减轻炎症。

主要包括：

被动肩关节活动度

在上一阶段的基础上加强关节活动度的练习

关节松动术

主要在肩关节粘连的部位使用

肩关节的主动训练

注意：此期允许部分功能性活动，可以短时间患肢过头活动，但不能负重。

肩关节前屈后伸训练：站立位，上肢伸直，在肩可活动范围内前屈后伸直至全关节活动范围。10次为一组，每天可进行4~5组练习。

肩关节内收外展训练：站立位，上肢伸直，在肩可活动范围内内收外展直至全关节活动范围。10次为一组，每天可进行4~5组练习。

肩关节内旋外旋训练：站立位，屈肘90度，肘紧贴身体，在肩可活动范围内内旋外旋直至全关节活动范围。10次为一组，每天可进行4~5组练习。

力量训练期

改善肌力及肌耐力为此期主要任务。

肩关节的抗阻训练：可用小哑铃或弹力带来进行。训练量以不引起关节疼痛为度。

若能在肩关节全关节活动范围无痛活动，并且力量测试符合要求，临床症状无明显变化，对于普通患者来说，肩袖损伤已经达到临床痊愈。

回归期

主要为投掷项目运动员的回归性训练，该期目标以回归发病前生活及运动活动为主要任务。

除力量训练外，逐渐增加运动训练，如投掷，打网球，打高尔夫球。强度大约为每周3次。

物理因子治疗

冰敷(急性期过后改热敷)，超声波，微波，激光，电刺激和直流电离子导入。

肌内效贴

肌内效贴是一项较新的治疗技术，因其材质上具有伸缩性，可促进皮肤下的血液和淋巴液的回流，减轻水肿，协助三角肌收缩，放松肩袖肌，保护软组织，缓解疼痛，促进损伤恢复，并可在康复期增加关节活动度，加强目标肌的肌力，帮助患者更好地完成康复训练。

药物治疗

除以上方法外，还可以用非甾体类消炎镇痛药物辅助治疗。

手术治疗

大面积撕裂或肩袖撕裂患者经长达3个月正规非手术治疗后症状不缓解或有再发撕裂症状时，应考虑手术治疗。手术分为开放手术、关节镜下手术及超声波定位下穿刺灌洗吸引术。