肩部疼痛那些事，科学应对不心慌！

在日常生活中,往往存在这样一个普遍现象:老百姓出现肩部疼痛和肩部活动受限的症状后就自认为患了“肩周炎”，甚至部分骨科医生也常常用“肩周炎”这一诊断笼统地概括所有肩周疼痛性疾病。其实,真正的"肩周炎"仅仅指的是：我们目前科学定的“冻结肩”或者叫“粘连性肩关节囊炎”。引起肩关节疼痛的疾病除了“真正的肩周炎”外，还包括肩袖损伤、肩峰下撞击症、肩关节不稳、肱二头肌长头腱病变、钙化性冈上肌腱炎、关节内游离体、骨关节炎等10余种其他肩关节疾病。

目前，随着肩关节外科和诊断技术的飞速发展，我们已经认识到肩袖损伤在肩关节疼痛疾病中发病率最高，其次是肩峰下撞击症和肩关节不稳,这三种疾病的总发病率几乎占了肩关节疾病的70％，甚至更多。而真正的“肩周炎”发病率却只有10%左右。

由于对肩关节疾病认识上的误区和局限性，一旦误诊为“肩周炎”，盲目锻炼加重痛苦和造成治疗失误的患者不在少数。希望大家看过本文后，科学认识肩关节疾病，正确对待肩关节疾病。

1.冻结肩（真正的肩周炎）

--肩部疼痛、僵硬、主动与被动活动均受限

肩周炎多发于50岁左右中老年人群，俗称为“五十肩”、“漏肩风”，女性发病多于男性。其专业名称是“冻结肩”。美国肩肘外科学会将其定义为“粘连性关节囊炎”。肩周炎是肩关节肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织发生充血水肿，形成无菌性炎症，进一步造成粘连，导致肩关节疼痛、僵硬，活动受限，严重影响患者日常生活。

“冻结肩”这个名称形象地描述了这类患者肩关节各个方向主动和被动活动障碍的特点。患者肩关节往往向上、向后、向外各方向活动受限，如梳头、穿衣、提物、举高都有困难。

科学治疗：分期进行

冻结肩”有自愈倾向，自然病程一般1～2年时间，症状大多可以自行缓解，但有的病人不能完全恢复到正常状态。按照病理进程分为3期，即急性期、慢性期和恢复期。

急性期：一般不宜采用推拿及手术治疗。疼痛较重可以口服消炎镇痛药，肩部施以冷敷等。必要时进行封闭治疗。让肩关节得到充分的休息的同时，也应辅以适度的主动运动，以保持肩关节的活动度。

慢性期：以功能锻炼如爬墙练习、吊环、棍棒操和理疗为主。

恢复期：如经6～9月上述常规治疗，患者病情无明显改善甚至出现肌肉萎缩，则应考虑手术治疗。关节镜微创手术是一种安全、有效的关节粘连松解手术，对治疗肩周炎有良好的长期效果。

2.肩袖损伤

--半夜痛醒，上举无力

专业分析

肩袖由四条肌腱组成，位于肩峰和肱骨头之间，呈袖状包绕肱骨头。主要功能是帮助肩关节的运动和维持关节稳定作用，但同时肩袖很容易受到损伤并造成撕裂。

肩袖损伤分为急性撕裂损伤和慢性劳损两种，以后者居多。其发病与肩袖退行性病变有关，类似于老年退行性骨关节炎，按照撕裂程度的不同，在60岁以上老年人患病率高达70%，远远高于所谓的“肩周炎”。

肩袖损伤的患者有肩部疼痛，夜间痛明显，尤其是患侧卧睡的时候，常常在深夜痛醒；上举患侧肩部疼痛、无力。

科学治疗：关节镜下微创手术修补术

肩袖损伤患者如果误诊，盲目进行爬墙、吊环等锻炼，或者强行手法推拿松解肩关节，不但得不到治疗效果，反而会造成肩袖撕裂口继续扩大，加重病情，严重者甚至致残。对于肩袖损伤轻者，可通过休息、改变运动方式（避免过肩运动）、配合口服消炎镇痛药物、理疗、关节腔注射等治疗。严重的肩袖损伤患者可在关节镜下行肩袖修补术，通过植入缝合锚钉，修复撕裂的肩袖组织。

3.肩峰下撞击症

--半夜痛醒，上举无力

专业分析

肩峰下撞击症是指肩峰和肩峰下滑囊组织在肩关节外展、上举过程中的某一角度时与肱骨大结节发生撞击，引起肩部疼痛。若延误治疗，经反复撞击摩擦，可能造成肩袖组织损伤甚至撕裂，使病情加重。

肩峰下撞击症表现为肩部慢性钝痛，在上举或外展活动时加重。在年龄较大者、经常需高举上肢工作的人群和体育爱好者中多见。一些大众的体育运动如打羽毛球、打网球等，甚至经常游泳运动，都可能导致肩峰下撞击症的发生。

科学治疗：减少肩部活动，必要时关节镜下手术治疗

和冻结肩的运动锻炼刚好相反，肩峰下撞击症患者要减少肩部活动，限制过肩运动。配合抗炎镇痛药物治疗、理疗等。部分患者还需要关节镜微创手术切除骨刺、以消除肩峰下撞击的致病因素。

4.肩关节不稳

---肩部疼痛，对肩关节运动恐惧

盂唇撕裂、肩关节不稳示意图

专业分析

肩关节是人体活动度最大、最灵活的关节，肱骨头大而肩胛盂窝浅且周围关节囊的限制也较薄弱，加之所以稳定性相对较差。

肩关节不稳常见于年轻运动员人群，往往并发于肩关节脱位造成的肩胛盂盂唇撕裂。盂唇撕裂一旦没得到有效治疗和康复，在以后的生活和运动中不注意防护，则可能发展为习惯性肩关节脱位。

肩关节不稳典型症状：患者描述的症状较为模糊，如肩部深在位置不明确疼痛，手臂在活动到某个位置时，感到某些异样、不舒服。反复脱位的患者对日常生活和运动怀有恐惧感。如不及时治疗，反复脱位可继发骨缺损，导致骨性的肩关节不稳，后果更为严重。

科学治疗：关节镜微创手术治疗已经成为首选治疗方法

大多数首次肩关节脱位患者可以进行非手术治疗，但需经正规的康复过程。如果6个月后肩关节仍不稳，则需要进行手术治疗。关节镜微创手术治疗为创伤性肩关节不稳的首选治疗方法，手术成功率高达95%以上。

肩关节不稳患者如被误诊为肩周炎，而忽略了其本身致病的肩关节盂唇损伤等根本原因，甚至进行错误的康复治疗，则可能会更易引发脱位，加重病情。

总结

肩袖损伤、肩峰下撞击症、肩关节不稳、冻结肩四种疾病是造成肩关节疼痛的主要原因，我们不能把所有肩痛的原因全部归咎于肩周炎，盲目的功能锻炼和不恰当的治疗不但起不到作用，反而会延误、加重病情，结果适得其反。只有科学的认识肩关节疾病，提高肩关节疾病的诊治水平，才能让肩痛患者得到科学合理的治疗。