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关节痛红斑狼疮惹得祸!

2018-01-24 来源:风湿关节炎腰间盘突出颈椎肩周  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:关节疼痛的伴随症状很重要,往往能给医者一定的线索,倾向哪种疾病,而这例仅左手小指疼痛半月的患者,我却不敢轻下结论。

   一、一个门诊病例

  上周四日常出门诊,来了一名青年女性,主诉是左手小指近端指间关节疼痛,带来当地医院的化验单:血沉64mm/h,RF和HLA-B27都阴性。
 
  对这名手指关节疼痛、血沉明显增快的患者,我迅速进行风湿病详细问诊。很奇怪,患者除了主诉左手小指疼痛,没有其他明确的伴随症状——发热、皮疹、口腔溃疡、口干、眼干、雷诺现象及银屑病家族史等风湿病常见症状。
 
  关节疼痛的伴随症状很重要,往往能给医者一定的线索,倾向哪种疾病,而这例仅左手小指疼痛半月的患者,我却不敢轻下结论。按照关节痛常见诊疗思路,我给患者进一步开具了血常规、尿常规、ASO、CRP、抗CCP抗体以及自身抗体谱检查,希望能找到患者关节疼痛的答案。
 
  下午3点,患者检查结果出来了——抗CCP抗体阴性,血白细胞2.6×10^9/L,自身抗体17项结果显示ANA1:320胞浆型,dsDNA386IU/ml,SM+++。
 
  患者关节疼痛的原因已揭晓——系统性红斑狼疮,遂收入院治疗。
 
  1、饮食要节制。饮食要定时、定量,食物的软、硬、冷、热均要适宜。不可因担心体质虚弱、营养不够而暴饮暴食,增加脾胃负担,伤及消化功能。
 
  2、饮食宜清淡。风湿性关节炎患者经常受病痛折磨,又长期以药物为伴。病发作时,更是茶饭不香,故食宜清淡。一则可以保持较好的食欲,二则可以保持较好的脾胃运化功能,以增强抗病能力。
 
  3、正确对待食补与药补。无论食补还是药补,对风湿性关节炎患者都是有益的,但必须根据病情及脾胃运化功能的强弱来进行。如牛奶、豆浆、巧克力虽是营养佳品,但体内有湿热或舌苔粘腻者,多食反而腹胀不适,不思饮食。
 
  4、注意饮食宜忌。风湿性关节炎患者有的病程较长,如果患病后忌口太严,长年日久,影响营养的吸收,对疾病的康复不利。一般说风湿性关节炎患者可以食用任何饮食,不必忌口。只是在急性期或急性发作,关节红肿灼热时,不宜进辛辣刺激的食物;久病脾胃虚寒者,少食生冷瓜果及虾、蟹、竹笋之类。
 
  5、多吃绿豆、西瓜:如果风湿关节炎患者的身体是属于热性的,患者在饮食上可以偏重多吃些吃绿豆、西瓜等凉性的,但是患者的身体本身属于寒性的,患者在饮食上可以适当吃些羊或牛肉等,但是不能吃太多。
 
  6、尽可能的减少脂肪的摄取:风湿关节炎患者在饮食上尽可能的减少脂肪的摄取,尽量在饮食上注意吃低脂肪的食物,对于一些体重超过标准的患者应该要逐渐减肥,肥腻油腻的食物都是不要吃的。
 
  风湿关节痛的病种类型
 
  风湿寒性关节痛临床上表现较多,按中医辨证分为风重、湿重、寒重、风湿、寒湿5种类型。
 
  1、风重型关节痛
 
  风重型关节痛是风邪侵犯人体偏重所致。风为阳邪,其性善行而数变。主诉:全身各关节、肌肉游走窜痛(酸痛),脉多浮缓或弦缓,舌质淡,苔薄白。其特点是刮风病情加重(酸痛难忍),疼痛部位不固定,此型易治。
 
  2、湿重型关节痛
 
  湿重型关节痛是湿邪侵犯人体偏重所致。湿为阴邪,其性粘腻重浊。主证:患病局部沉重,酸楚或麻木不仁,关节屈伸不利,活动时多有骨擦音。脉多缓或濡,舌质淡,苔白腻或微黄腻。其特点阴雨天或接触冷水时病情加重此型较难治。
 
  3、寒重型关节痛
 
  寒重型关节痛是寒邪侵犯人体偏重所致,寒为阴邪,其性疑滞。主证:肌肉,关节、皮肤发凉,固定性剧痛或挛缩拘急,脉弦紧或沉紧,舌质淡,苔白或白滑。其特点遇冷病情加重,遇热则病情好转,此型易治。
 
  4、风湿型关节痛
 
  风湿型关节痛是风湿相兼侵犯人体所致。主证:在患病肌内、关节既有游走窜痛,又有沉重感。脉多浮缓,舌质淡红,苔微黄腻。其特点是遇刮风下雨则病情加重,此型较易治。
 
  5、寒湿型关节痛
 
  寒湿型关节痛是寒湿相兼侵犯人体所致。主证:患病局部发凉(出冷汗)固定性剧痛,且沉重发板,严重者活动困难,甚至呈瘫痪状态,失去劳动能力。脉沉缓或沉紧,舌质淡苔白滑或白腻。其特点是遇冷或阴天下雨病情加重,此型难治。
 
  风湿关节的预防
 
  根据风湿寒性关节痛的起因,多因起居不慎,感受外邪风寒引起症状加剧或疾病的复发。因此,患者应该尽量避免在工作及生活中再受风湿寒邪侵袭。尤其要免汗后受风。因为出汗后腠理开放。易受风湿寒邪侵袭。注意不要在对流风口乘凉或在树下以及室内开窗睡觉,更不要图一时之快用电扇行吹风消汗。妇女产后,气血津液不足,体质较弱,更要注意保护调养。
 
  合理的进行各种锻炼,不仅可以防病健身,而且能延处益寿。体育锻炼在风湿寒性关节痛中也同样有很重。
 
  二、为什么是系统性红斑狼疮?
 
  系统性红斑狼疮常见于育龄期女性,约90%的狼疮患者病程中有关节炎或关节肿痛症状,典型的狼疮关节病变表现为非侵蚀性、无畸形的关节痛和关节炎,主要累及手指小关节、腕和膝关节,分布与类风湿关节炎类似。关节疼痛可为狼疮的唯一症状,也可在病情活动时伴随其他症状出现。
 
  来自中国系统性红斑狼疮研究协作组(ChineseSLETreatmentandResearchgroup,CSTAR)数据库的数据显示中国SLE患病情况和临床特点与国外尤其是欧洲有很多差异——其中,最常见的首发症状为皮肤黏膜和关节肌肉等受累,发热和白细胞减少。
 
  关节疼痛是风湿病最常见症状,能引起关节疼痛的疾病很多,看似简单的症状,需要风湿科医生排查的疾病却种类繁多。除了常见的类风湿关节炎、骨关节炎、银屑病关节炎、痛风可导致关节肿痛,RS3PE、反应性关节炎、幼年特发性关节炎以及以系统性红斑狼疮、干燥综合征为代表的弥漫型结缔组织病亦可出现明显的关节肿痛症状。
 
  如前所述,关节疼痛可为系统性红斑狼疮的唯一症状,尤其在中国狼疮患者常见。当地医院医生已经考虑患者关节疼痛可能为风湿病可能,但仅给患者完善了RF、抗CCP抗体检查,唯独没有进行抗核抗体谱的筛查。或许与抗核抗体谱的检查费用比较贵,难以在当地医院开展有关。在此需要说明的是,未能明确的关节疼痛,不要轻易应用非甾体抗炎药治疗,因其可以导致白细胞减少,如这例患者,没有完善血常规、自身抗体检查,就用扶他林、布洛芬等止痛药治疗,无疑是“雪上加霜”。
 
  再次提醒广大医生,临床上遇到育龄期女性来风湿科就诊,尤其是关节肿痛,不明原因发热、血沉增快的患者,一定不能放过系统性红斑狼疮的排查。重视详细问诊的同时,实验室检查同样一个也不能少!
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