“骨脆脆”如何变成“骨坚强”

　　人们普遍认为，骨质疏松症是迈入老年过程中必然和正常的一种退变老化现象，既不致命又对日常生活影响不大。然而据世界卫生组织统计，骨质疏松症的严重性仅次于心血管病，全球50岁以上的人口中，1/3的女性和1/5的男性会受到骨质疏松症的威胁。

　　患者男女比例1∶3

　　骨质疏松有一个特点，那就是“重女轻男”，女性和男性的患骨质疏松的比例为3∶1。女性一生经历月经初潮、妊娠、哺乳、围绝经期和绝经期，让骨质疏松有了可乘之机。

　　女性到了绝经期，卵巢退休，雌激素水平下降，骨钙失去了保护作用，会急速丢失。但是由于骨质疏松发病很隐匿，往往发生了骨折人们才发现它。

　　另外，不要以为只有上了年纪，骨质疏松才会找到你。根据临床经验，越来越多的年轻女性也开始被骨质疏松缠上，原因主要有3个：宅、美白、节食减肥。

　　日常运动量是维持骨量的必要条件。很多年轻女性为了拥有苗条身段而节食减肥，远离高热量高营养食品，雌激素量往往随脂肪减少而降低，雌激素水平长时间下降，会加速骨骼钙质的丢失，引起骨质疏松症。同时，年轻女性为了让皮肤保持白净而远离太阳的行为，也大大影响了体内钙质的吸收。

　　骨折后要积极治疗

　　首次骨折发生时就已经是一种预警，如患者不加以重视，任由骨量流失，无法承受身体自身重量，最后很容易演变成连咳嗽喷嚏、提拎重物、睡觉翻身等都会突发骨折的“骨脆脆”状态。

　　首次骨折后，二次骨折的风险增至3倍，第三次骨折增加5倍。虽然骨密度看上去差不多，但骨折后骨的微结构损伤严重，强度大大下降。

　　应对骨质疏松性骨折，药物方案仅靠补钙和维生素D远远不够。增加骨强度，预防再次骨折是治疗的首要目标。

　　晒太阳也是技术活

　　太阳要怎么晒？晒多长时间？什么时候晒最好？平均每天至少20分钟日照才能满足人体需要。

　　晒太阳的时间一般以上午9~10点、下午4~5点为宜。夏天每日只要露出两个胳膊晒15分钟就够了，冬季太阳比较温和，适合多在户外晒晒太阳。晒的时候一定要让皮肤裸露，与阳光亲密接触，特别是一些关节的部位，如膝盖、手臂等。如果实在晒不到太阳，多补充含维生素D的食物和多运动也是有益的。

　　另外，每天至少运动半小时能有效预防骨质疏松。快步走、游泳、太极拳、节奏较慢的体操、乒乓球、骑单车这些方式比较适合骨质疏松患者。

　　防治骨质疏松知识要点

　　一、骨质疏松防治的11点提示

　　（一）骨质疏松症是可防可治的慢性病。

　　（二）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。

　　（三）富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。

　　（四）无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。

　　（五）不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或开胃酒120ml之内。

　　（六）步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。

　　（七）平均每天至少20分钟日照。充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。

　　（八）负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。

　　（九）预防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。

　　（十）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。

　　（十一）相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益。

　　二、知识要点

　　（一）什么是骨质疏松症？

　　骨质疏松症是中老年人最常见的骨骼疾病。

　　骨质疏松症是一种全身性疾病，它的主要特征是骨矿物质含量低下、骨结构破坏、骨强度降低、易发生骨折。

　　疼痛、驼背、身高降低和骨折是骨质疏松症的特征性表现。但有许多骨质疏松症患者在疾病早期常无明显的感觉。

　　骨质疏松性骨折是脆性骨折，通常在日常负重、活动、弯腰和跌倒后发生。

　　骨折是骨质疏松症的直接后果，轻者影响机体功能，重则致残甚至致死。常见的骨折部位是腰背部、髋部和手臂。

　　（二）骨质疏松症的危害。

　　骨质疏松症是第四位常见的慢性疾病，也是中老年最常见的骨骼疾病。

　　骨质疏松症被称为沉默的杀手。骨折是骨质疏松症的严重后果，常是部分骨质疏松症患者的首发症状和就诊原因。髋部骨折后第一年内由于各种并发症死亡率达到20－25%。存活者中50%以上会有不同程度的残疾。

　　一个骨质疏松性髋部骨折的患者每年的直接经济负担是32,776元人民币。中国每年骨质疏松性髋部骨折的直接经济负担是1080亿元人民币。

　　（三）发生骨质疏松症的病因。

　　骨质疏松症受先天因素和后天因素影响。先天因素指种族、性别、年龄及家族史；后天因素包括药物、疾病、营养及生活方式等。年老、女性绝经、男性性功能减退都是导致骨质疏松症的原因。

　　（四）骨质疏松症的高危人群。

　　有以下因素者属于骨质疏松症的高危人群：老龄；女性绝经；母系家族史（尤其髋部骨折家族史）；低体重；性激素低下；吸烟；过度饮酒或咖啡；体力活动少；饮食中钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少）；有影响骨代谢的疾病；应用影响骨代谢的药物。

　　（五）骨质疏松症的预防。

　　骨质疏松症可防可治。

　　人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与骨质疏松的发生有密切联系。

　　人体骨骼中的矿物含量在30多岁达到最高，医学上称之为峰值骨量。峰值骨量越高，就相当于人体中的“骨矿银行”储备越多，到老年发生骨质疏松症的时间越推迟，程度也越轻。

　　老年后积极改善饮食和生活方式，坚持钙和维生素D的补充可预防或减轻骨质疏松。

　　均衡饮食：增加饮食中钙及适量蛋白质的摄入，低盐饮食。钙质的摄入对于预防骨质疏松症具有不可替代的作用。嗜烟、酗酒、过量摄入咖啡因和高磷饮料会增加骨质疏松的发病危险。

　　适量运动：人体的骨组织是一种有生命的组织，人在运动中肌肉的活动会不停地刺激骨组织，使骨骼更强壮。运动还有助于增强机体的反应性，改善平衡功能，减少跌倒的风险。这样骨质疏松症就不容易发生。

　　增加日光照射：中国人饮食中所含维生素D非常有限，大量的维生素D3依赖皮肤接受阳光紫外线的照射后合成。经常接受阳光照射会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。正常人平均每天至少20分钟日照。

　　提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户外光照不足的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳伞，会影响体内维生素D的合成。

　　（六）早诊断、规范治疗，降低危害。

　　骨质疏松症任何阶段开始治疗都比不治疗好。及早得到正规检查，规范用药，可以最大程度降低骨折发生风险，缓解骨痛等症状，提高生活质量。

　　骨质疏松的预防和治疗需在医生指导下进行，其防治策略包括基础措施和药物治疗两部分。

　　基础措施包括调整生活方式和骨健康基本补充剂。调整生活方式：富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食；注意适当户外运动；避免嗜烟、酗酒；慎用影响骨代谢的药物；采取防止跌倒的各种措施。骨健康基本补充剂包括钙剂和维生素D。

　　药物治疗包括抗骨吸收药物、促进骨形成药物以及一些多重机制的药物。必须在医师的指导下应用。

　　（七）骨质疏松症高危人群的自我检测。

　　提示：高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，做到早诊断、早预防、早治疗。

　　以下问题可以帮助进行骨质疏松症高危情况的自我检测，任何一项回答为“是”者，则为高危人群，应当到骨质疏松专科门诊就诊：

　　1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？

　　2.您连续3个月以上服用激素类药品吗？

　　3.您的身高是否比年轻时降低了三厘米？

　　4.您经常过度饮酒吗？（每天饮酒2次，或一周中只有1－2天不饮酒）

　　5.您每天吸烟超过20支吗？

　　6.您经常腹泻吗？（由于腹腔疾病或者肠炎而引起）

　　7.父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋部骨折的情况？

　　8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？

　　9.您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？

　　10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？

　　提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生常用“瘦小老太太”来形容这类高危人群。此外，缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素。

　　（八）骨质疏松症的误区

　　1.喝骨头汤能防止骨质疏松。实验证明同样一碗牛奶中的钙含量，远远高于一碗骨头汤。对老人而言，骨头汤里溶解了大量骨内的脂肪，经常食用还可能引起其他健康问题。要注意饮食的多样化，少食油腻，坚持喝牛奶，不宜过多食入蛋白质和咖啡因。

　　2.治疗骨质疏松症等于补钙。简单来讲骨质疏松症是骨代谢的异常（人体内破骨细胞影响大于成骨细胞，以及骨吸收的速度超过骨形成速度）造成的。因此骨质疏松症的治疗不是单纯补钙，而是综合治疗，提高骨量、增强骨强度和预防骨折。患者应当到正规医院进行诊断和治疗。

　　3.骨质疏松症是老年人特有的现象，与年轻人无关。骨质疏松症并非是老年人的“专利”，如果年轻时期忽视运动，常常挑食或节食，饮食结构不均衡，导致饮食中钙的摄入少，体瘦，又不拒绝不良嗜好，这样达不到理想的骨骼峰值量和质量，就会使骨质疏松症有机会侵犯年轻人，尤其是年轻的女性。因此，骨质疏松症的预防要及早开始，使年轻时期获得理想的骨峰值。

　　4.老年人治疗骨质疏松症为时已晚。很多老年人认为骨质疏松症无法逆转，到老年期治疗已没有效果，为此放弃治疗，这是十分可惜的。从治疗的角度而言，治疗越早，效果越好。所以，老年人一旦确诊为骨质疏松症，应当接受正规治疗，减轻痛苦，提高生活质量。

　　5.靠自我感觉发现骨质疏松症。多数骨质疏松症病人在初期都不出现异常感觉或感觉不明显。发现骨质疏松症不能靠自我感觉，不要等到发觉自己腰背痛或骨折时再去诊治。高危人群无论有无症状，应当定期去具备双能X线吸收仪的医院进行骨密度检查，有助于了解您的骨密度变化。

　　6.骨质疏松症是小病，治疗无须小题大做。骨质疏松症平时不只是腰酸腿痛而已，一旦发生脆性骨折，尤其老年患者的髋部骨折，导致长期卧床，死亡率甚高。

　　7.骨质疏松症治疗自己吃药就可以了，无需看专科医生。对于已经确诊骨质疏松症的患者，应当及早到正规医院，接受专科医生的综合治疗。

　　8.骨质疏松容易发生骨折，宜静不宜动。保持正常的骨密度和骨强度需要不断地运动刺激，缺乏运动就会造成骨量丢失。体育锻炼对于防止骨质疏松具有积极作用。另外，如果不注意锻炼身体，出现骨质疏松，肌力也会减退，对骨骼的刺激进一步减少。这样，不仅会加快骨质疏松的发展，还会影响关节的灵活性，容易跌倒，造成骨折。

　　9.骨折手术后，骨骼就正常了。发生骨折，往往意味着骨质疏松症已经十分严重。骨折手术只是针对局部病变的治疗方式，而全身骨骼发生骨折的风险并未得到改变。因此，我们不但要积极治疗骨折，还需要客观评价自己的骨骼健康程度，以便及时诊断和治疗骨质疏松症，防止再次发生骨折。