在运动与日常生活中,足踝是运动损伤的高发地区。损伤后,很多患者会反映,下蹲——这个看似很简单的动作,遇到了巨大的障碍,“蹲不下”给生活带来巨大不便。
足踝复合关节的结构复杂,由很多大小关节组合而成,其中每个关节又有其特定的活动方式。一个看似简单的下蹲动作,大致就需要以踝关节背屈,其余中、前足小关节背伸的方式协同完成。
其中,踝关节背屈无疑贡献了最大的活动范围。要知道,踝关节背屈可不是一个简单的动作。狭义的踝关节特指小腿远端的踝穴和距骨之间形成的距上关节。踝穴,由小腿胫腓骨远端膨大而形成的内外踝共同构成,内外踝之间则以下胫腓关节的形式相关联。在踝背屈运动中,距骨较为宽大的前方滑车关节面滑入踝穴,在达到最大背屈角度之前,踝穴的宽度已经无法容纳距骨,此时,需要腓骨略外展、外旋及向后滑动——令踝穴适当开放,才能保证距骨继续运动,以实现最大背屈角度。一般来说,距骨在踝穴内,大约可以实现30-40°的背屈范围。
与此同时,其他环节也需各司其职,跗横关节、跗中关节、跗跖关节、跖趾关节、趾间关节等小关节的整体背伸运动也为踝关节背屈运动额外贡献了10-20°范围,令下蹲一类动作更加轻松自如。
如此看,为了实现能够蹲下的“小目标”,其训练要细致到何种程度可想而知。踝关节的牵伸分离、距骨往不同方向的滑动、腓骨远端的滑动、各小关节间的屈伸、滑动,为了保证活动模式正常,各种细碎的关节附属运动都不能忽视。想只靠一个小斜板实现正常的运动模式,是非常困难的。
除了运动模式以外,关节肿胀也是制约关节运动的重要因素。踝关节结构稳定,关节囊比较坚实。一旦出现肿胀,内部压力将大大增高,关节僵硬随即发生。多数患者反映“蹲不下”,但是阻力并不来源于拮抗组织挛缩,也并不伴随拮抗组织的牵拉痛,而更多体现为关节内部的异常挤压痛、胀痛甚至刺痛。对于这种情况,强制训练踝关节是不合理的,过度的刺激可能加重炎症反应,导致疼痛感愈发强烈。此时,不妨适当减量训练、休息、对症治疗,促进消肿,同时继续维持其他小关节的松动治疗,这种方案整体来看效率更高。
踝关节松动术是一项繁杂的技术,一个下蹲的姿势就有这么多值得关注的地方,再结合其他运动功能,要做的事情太多太多。希望康复师及患者们都要对这项工作的复杂性有充分的认识,避免简单粗暴的解决方案,让更多患者能够尽快恢复理想的功能。
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健客价: ¥42.9急慢性风湿性关节炎、急慢性强直性脊椎炎、骨关节炎;肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎;腰背痛、扭伤、劳损及其他软组织损伤;急性痛风;痛经或子宫附件炎、牙痛和术后疼痛;创伤后的疼痛与炎症,如肌肉拉伤等。
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