明白腰椎间盘突出的那点事儿，只用3分钟！(

　　在骨科病里面，腰椎间盘突出绝对是一个大病种，很多人常常发生的腰疼、腿疼、腿麻可能都和腰椎间盘突出有着直接关系。所以，今天我们就来和大家聊聊腰椎间盘突出的那点事儿。我们继续以最通俗易懂的讲话方式，把复杂的医学问题简单化，尽量让普通老百姓都能看得懂。

　　腰椎的基本结构

　　腰椎属于脊柱的一部分，要谈腰椎病，我们不能不从脊柱说起。脊柱，俗称脊梁，起着支撑人体上半身的作用。如果把人体看成一座建筑，那脊柱就是一面承重墙。正常的脊柱从前、后面看都是直的，但是从侧面看呈“S”型。

　　构成腰椎的组织包括骨、椎间盘、神经、肌肉、韧带……其实还是挺复杂的，我们今天就只谈一些简单的问题。

　　1、腰椎的骨组织

　　刚才我们说，整个脊柱是人体的一面承重墙，那每一块椎体就好比是一块砖。只不过这是一种带孔的砖，很多块带孔的砖摞在一起，形成了一个管道，我们称之为“椎管”。

　　我们通过下面这几张图，把腰椎从各个角度看个清清楚楚。

　　2、腰椎间盘

　　说完了腰椎的骨头，我们来说说腰椎的间盘。如果我们把腰椎的椎体比作带孔的砖，那腰椎间盘就好比是黏在两块砖之间的水泥。

　　腰椎间盘由两部分组成：其中在间盘外面的一圈比较坚韧的纤维组织，我们称之为：纤维环。而中间是类似于果冻样的组织，我们称之为：髓核。

　　髓核好比是椎体下面的一个“水床”，当脊柱受到压力时，这个水床会起到缓冲压力的作用，从而减少对椎体造成的损伤。

　　3、腰椎里的神经

　　我们刚才说，很多块椎体摞在一起，形成了椎管。在腰椎节段，椎管里走形的是脊椎神经，我们可以把脊椎神经想象成一根电缆。这根电缆线把大脑（人体最高司令部）思考后下达的命令传达给身体的各个器官。当脊椎神经发生损伤后，就会出现身体相应部位的瘫痪。

　　腰椎间盘的病理性改变

　　当腰椎受到非常大的外力时，首先会损伤外层的纤维环，而内部的髓核在受到压力后，也会朝着纤维环破裂的方向进行挤压，形成所谓的间盘膨出、突出、脱出。

　　根据间盘受到的挤压程度的不同，出现的间盘病变也不同。我们常见的是以下几种情况：

　　1、间盘膨出：

　　所谓膨出，是指间盘的外层纤维环有一部分破裂，但是表层还比较完整，此时纤维环受到髓核的挤压，向椎管里有稍微的膨隆，但表面光滑。这一类型的间盘问题，经过一段时间的保守治疗大多可以缓解或治愈。

　　2、间盘突出：

　　这个最常见，纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状。

　　3、间盘脱出游离：

　　破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。

　　提示：在这里我们要提示的一点是，患者症状的轻重并不和间盘病变的程度呈正比，有很多症状比较重的患者，间盘的病变并不严重；而有些在片子上看间盘已经达到脱出程度的患者，却并没有什么症状。所以我们在选择治疗方式时，不能完全以间盘本身的病变程度做依据。

　　间盘突出的症状

　　根据间盘突出的方向不同，所引起的症状也不一样。如果间盘是朝着两侧突出的（旁侧型），达到一定程度，就会压迫到神经根。从而出现下肢相应区域的疼、麻症状；如果间盘是朝着中间突出（中央型），就会压迫到椎管内神经，出现大小便失禁、下肢瘫痪等马尾神经受损的症状。

　　腰椎间盘突出的诊断

　　1、根据病史、症状进行初步的诊断

　　2、根据临床手法查体进行诊断

　　3、根据影像（X光片、CT、核磁进行诊断）

　　注：这些太复杂了，我就不详细展开说了，还是交给医生吧

　　腰椎间盘突出的治疗：

　　1、预防：我觉得疾病最好的治疗方式是预防。很多疾病，只要已经发作，再想通过治疗手段恢复到没生病之前，都是很难很难的。所以如果我们在疾病发生之前能够注意自我保健，在生活中稍加注意，保持良好的姿势，掌握正确的劳动、生活方式，往往比任何治疗都有效。（具体预防保健的知识，在骨事汇微信公众平台找，我们已经发过很多了）

　　2、调整心态：

　　有人可能会质疑，把心态问题放在疾病的治疗方式里是否合适？我觉得心态的调整是非常重要的。疾病的发生，最先影响的就是人的心态，任何人在身体发生疾病时，心态都不可能不发生变化。很多疾病的发生、发展未必会有致命的影响，但很多时候，我们心态的变化却往往让人做出加重病情的愚蠢的决定。

　　我们可以负责的告诉大家，大多数腰椎病经过正规的治疗和日常保健是完全可以康复的，最起码可以做到平时没有不适症状。所以，完全没有必要因为腰椎间盘突出而过分的担心。

　　3、休息

　　在腰椎间盘突出症的急性期，也就时症状比较严重的时期，卧床休息是一种非常有效的治疗方式。注意一定要卧床休息，除了吃饭、上厕所，尽量不要下床活动。不要用工作、学习忙来拒绝医生对您休息的要求，否则下次您极有可能要在手术台上去休息了。

　　4、药物治疗

　　（1）非甾体抗炎药：主要用于间盘突出症急性期的消炎镇痛。

　　（2）脱水药：也称作消肿药。主要是因为神经根长期受到压迫后，神经根会发炎、水肿。而消肿药可以有效的消除神经根的水肿，减轻症状。

　　（3）营养神经类药：如甲钴胺片等。

　　康复锻炼与理疗

　　理疗：适用于腰椎间盘突出症急性期，起到消除神经根的水肿，促进血液循环的作用。

　　康复锻炼:康复锻炼适用于腰椎间盘突出症缓解期的患者，急性期不要做。有相当一部分人不了解什么是真正意义上的康复锻炼。觉得平时加大运动量就是康复锻炼了。其实，这种认识是不正确的。康复医学是一门单独的、系统的医学。

　　腰椎间盘突出症的发生，主要是因为脊柱的不稳定导致的，而通过专业的康复锻炼可以针对性的改善脊柱周围韧带、肌肉的力量，恢复脊柱的稳定性，减少间盘突出的再次发作。专业的康复医师会根据患者不同的病情，选择针对性的康复方案，不是我们自己随便“练练”就可以的。很多时候，只要我们能够坚持正确的康复锻炼方式，往往会收到很好的治疗效果。

　　手术治疗

　　因为手术治疗的问题也是比较复杂的，所以不能说的非常详细，但是我们有几个标准提示给大家。

　　绝对的手术指征：

　　（1）经过正规的保守治疗（手术之外的都算保守治疗）3-6个月，症状没有缓解，或者加重的。

　　（2）出现马尾神经受损的症状：比如大小便失禁、瘫痪等症状。

　　除了以上的绝对手术指征必须做手术外，有些是相对的手术指征，比如患者虽然没有出现绝对手术指征，但是患者出现的症状非常严重，影响到了患者的生活和工作，这种情况也是可以考虑进行手术治疗的。

　　总之，对于腰椎间盘突出症治疗方式的选择，除了要看疾病本身的轻重程度外，还要结合患者本身的身体、社会情况进行综合的分析，不能盲目进行选择。