椎间盘突出椎间孔镜术后的康复及复发

　　对于椎间盘脱出、游离，几个月保守治疗后症状都没有缓解的患者来说，不想再继续忍受疼痛煎熬，一般都会考虑手术治疗。而各类手术治疗中，椎间孔镜手术无疑是最优先考虑的。该手术的优势是创伤小、对椎骨的干扰损伤度最小，且能够快速精准的取出脱出的髓核，进而减缓甚至消除压迫所带来的症状。但是所有的手术都会有一定的风险，尽管风险几率很低，但也需要患者正确面对。

　　很多患者会问，椎间孔镜手术后，是不是颈腰椎疾病问题就都解决了？颈腰椎间盘能否恢复如初？事实上，任何治疗椎间盘突出症的手术都不是一劳永逸的。要走向彻底康复，还会面临各种问题，那么术后的患者还需要怎么做才能促进康复呢？

　　在医院，对于要做椎间孔镜手术的患者来说，有着一套严格、科学的术前、术后护理规范。从体位、病情观察、饮食护理、咳嗽的观察与护理、大小便护理、康复锻炼等方面进行严格要求及实施。出院指导一般会告知：

　　1、1月内尽可能以卧床休息为主，睡硬板床，在腰背肌锻炼的基础上，术后4周可逐渐负重；

　　2、纠正术前不良坐姿，睡姿；

　　3、活动时戴腰围，腰围需佩戴2-3周；

　　4、避免长久站立，坐立的姿势，6个月内应避免需长时间弯腰及重体力的劳动；

　　5、继续加强腰背肌锻炼，运动量以腰腿部无不适为宜，循序渐进，持之以恒；

　　6、观察下肢活动情况，如有不适随时复诊，定期复查。

　　即使这样，现实中往往还有一定比例的患者，在出院后的几个月、或者1、2年内又在同样部位复发，椎间盘脱出。难道又要考虑手术？考虑椎骨融合术？这样的情况立人医学脊柱康复研究所也碰到不少。

　　为什么会这样呢？

　　总结我们遇到的情况，主要有以下几点：

　　对于很快复发的患者：一般是没有严格按照术后的出院医嘱执行，不重视，认为没有症状就是好了，快速恢复到患病前的生活、学习、工作习惯中去了。这类人一般自控能力差，术后就没有达到一定的康复状态，也不去矫正患病前的不良习惯。以年轻人居多。

　　患者术后严格按照医嘱，但是锻炼过量，或者遇到感冒等状况时，突然打喷嚏、严重咳嗽，大便用力过大等造成腹压突然增大的无意情况，导致复发。

　　这类患者什么都做的挺好。但是1、2年左右时间还是复发。

　　对于第3种情况，我们做个系统的讨论。

　　其实，对于腰椎间盘脱出的患者，他的问题是椎间盘受到破坏，纤维环破裂、髓核流出，同时往往还会伴随着腰椎的变形，比如说：腰椎曲度变直、局部的滑脱、曲度过曲、腰骶角偏大等等，甚至还有其他部位椎间盘的膨出、突出。

　　但是椎间孔镜手术一般只会把脱出的椎间盘髓核取出，减缓或者消除症状，其他的问题（如椎间盘依然在损坏中）并不会进行治疗，事实上也没法治疗。另外，针对于腰椎的变形医院也没有相应的治疗手段。

　　而术后的患者会认为，他的病经过手术已经治好了，术后康复及效果挺理想，就放心的投入到工作中去了。但实际上患者脱出的椎间盘纤维环靠1、2个月不可能修复，腰椎的变形只是休息保养也不能自然恢复，因此，腰背肌肉的劳损很快又会产生。

　　所有导致突出的条件还都在，所以腰椎疾病继续发展及加重的情况，其实没有任何改变。这样从长远来看，脱出的复发、突出的发展等问题是无法避免的。

　　立人医学也遇到过这种情况，非常有意思。有的患者椎间孔镜手术后，即使手术很成功，但术后症状问题依然存在。有的几乎找遍权威专家也得不到解决，有的专家还建议做更大的椎骨融合术，这种情况，其实就是还存在未被发现的疾病问题。

　　要治疗就要治疗彻底。才是避免这类问题的核心所在。

　　一个本质问题是：椎间孔镜术后的患者，一方面要让脱出的椎间盘纤维环彻底修复，另一方面还要恢复其他的问题，比如腰椎变形的恢复，这样才是彻底的康复。

　　西安立人医学脊柱康复研究所经过多年研究，提出赵立敏5维精准物理康复的疗法体系，用该体系形成的治疗方案，是基于修复破坏的椎间盘、恢复变形的脊柱，进而追求理想的康复目标。

　　手术只是消除或者减缓症状，是为获得理想康复结果进行配合的环节。所以椎间孔镜术后，才是真正康复的开始。

　　西安立人脊柱康复研究所临床研究基地，在陕西省第二人民医院高新分院（疼痛专科中心）。对于脊柱治疗采用赵立敏5维脊柱精准物理康复的疗法体系，关注脊柱的支撑、运动、平衡的功能康复，不仅仅着眼于接触压迫、缓解症状。对于出院需要继续康复的患者，有基于赵立敏5维精准物理疗法的家庭物理康复方案的跟进，为患者的康复提供不同常规的服务效果。