临床中,我们时常会遇到这样的情况,患者腰痛就医,根据相关症状,接诊医生高度怀疑为腰椎间盘突出所致,行影像学检查进一步确诊,结果发现检查结果并不支持椎间盘突出的诊断。
这种情况下,我们还需要考虑哪些可能的因素。下面的几个案例,或许会给我们一些启示。
案例1
基本病史:患者男性,55岁,因“背痛”就诊。腰椎MR检查结果如下。
案例2
基本病史:肥胖患者,腰痛病史。
案例3
基本病史:男性,65岁,肥胖,后背部疼痛病史,无外伤史。
对于这种案例,你会如何做出就诊医生想要的诊断?
仔细观察上述案例,我们会发现其均有一个共同的征象,椎管内硬膜大量脂肪堆积。
病例结果
椎管内硬膜外脂肪增多症(spinalepidurallipomatosis,SEL)
SEL是因为椎管内硬膜外脂肪病理性过度沉积从而引起的一系列脊髓及神经根压迫症状。
该病容易引起脊髓压迫,它可以表现为后背痛,神经根症状及神经源性跛行;当然,也可以无任何临床症状。多数学者认为其该病主要与外源性类固醇激素摄入和肥胖有关。
诊断标准
①病史和体格检查有相应的脊髓压迫症状;
②MRI检查结果显示硬膜外脂肪明显增多,当L3/L4水平椎管硬膜外背侧脂肪厚度>10.0mm(最早的标准为7mm)或硬膜外背侧或腹侧脂肪呈特征性弧形向硬膜囊突出,呈“Y”形或星形,可以为诊断SEL提供参考信息;
③满足Borré等提出的SEL分级标准,即硬膜外脂肪宽径占椎管前后径的40%以上,硬膜囊由卵圆形变为扁圆形。
治疗
SEL的治疗方法主要分为保守治疗及手术治疗;通常认为手术必须在保守治疗无效的情况下进行。
总结
肥胖患者,伴有脊髓压迫症状,腰椎MR未发现椎间盘明显突出,硬膜外脂肪堆积,硬膜囊受压呈Y形,要想到硬膜外脂肪增多症的可能。
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健客价: ¥46活血化瘀,祛风除湿,行气止痛。用于血瘀气滞、脉络闭阻所致腰痛,症见腰腿疼痛,痛有定处,痛处拒按,轻者俯仰不便,重者剧痛不能转侧;腰椎间盘突出症见上述症状者。
健客价: ¥65活血通络,祛风止痛。用于颈椎病,肩周炎,网球肘,腰椎间盘突出症及腰肌劳损等引起的腰痛。
健客价: ¥39适用于颈椎病、腰痛、腰椎间盘突出、扭伤、骨质增生等。
健客价: ¥425活血化瘀,祛风除湿,行气止痛。用于血瘀气滞、脉络闭阻所致腰痛,症见腰腿疼痛,痛有定处,痛处拒按,轻者俯仰不便,重者剧痛不能转侧;腰椎间盘突出症见上述症状者。
健客价: ¥29适用于由炎症、退行性病变及创伤引致的局部肿胀: 1.脊柱疼痛性疾病(椎间盘损伤、颈僵直、腰痛及坐骨神经痛等症)。 2.急性闭合性软组织损伤(挫伤、扭伤、压伤、血肿)。 3.腱鞘炎。 4.血栓性浅静脉炎、静脉曲张,同时也可用于静脉注射或静脉点滴后静脉的护理。
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