2亿风湿病人仅5000医生 半数类风关患者未规范治疗

　　“风湿”是大众很熟悉的词，在很多人印象中，风湿就是刮风下雨变天的时候，身体产生不适的病。然而，在临床上风湿性疾病却并非如此，它包含一两百种病，其中包括常见的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、红斑狼疮等疾病。

　　中国两亿风湿病患者，仅有五千临床医生

　　12月16日，在上海的一场与风湿药物相关的会议中，中华医学会风湿病学分会主任委员、北京协和医院风湿免疫科主任曾小峰教授直言，“缺医少药是风湿界目前面临最大的问题！”

　　曾小峰介绍，在中国风湿性疾病有2亿多人，其中类风湿在中国就有500多万，红斑狼疮有120多万，是一个很庞大的人群，然而，“中国有2亿多病人，但只有五千多个临床医生，差距很远。”

　　风湿免疫专业是一门新兴学科，除了从业医生少以外，在医院中的科室设置对其发展也并无优势，即便是上海这样的一线大城市，很多医院也没有风湿免疫科。

　　“像上海瑞金医院风湿免疫科也是2015年12月才成立的，上海六院也是去年才开始成立独立的风湿科。”曾小峰说，目前我国大约仅有1000多家医院里有从事风湿免疫疾病诊疗的医生，其中只有40%的医院拥有独立的风湿免疫科。

　　由于没有专科设置，患者自身对疾病的知晓率比较低，很多患者得了病到了医院，也不知道去哪里看，这些风湿病人散落在医院的各个科室，如骨科、疼痛科、中医科等。

　　而有些医院的科是跟其他的科合在一起，不属于独立的风湿科，而是叫肾内风湿、内分泌风湿、血液风湿、皮肤风湿，“如果患者有系统的问题，心血管、神经、呼吸都受影响，肾脏科是做不了的。”

　　在曾小峰看来，风湿类患者只有在专业的科室，才能得到早期诊断、早期的正确治疗、规范化的治疗，病情才能得以缓解，把致残率降到最低。另外，由于风湿类疾病较难治愈，尽管近20年出现很多新的治疗药物，但依然很少，且费用昂贵，也增加了病人接受新药治疗的难度。

　　类风关被称为“不死的癌症”，不到半数患者接受规范化治疗

　　类风湿关节炎（以下简称“类风关”）是风湿病中最常见的一种类型，是一种慢性的、炎症性的自身免疫类系统疾病。患者的免疫系统错误地将自身正常的组织当作威胁对其进行攻击，从而引发一系列的炎症反应，包括关节部位的疼痛肿胀或僵硬，手、足、肘，膝等关节均为易累积部位。患者的病情如果得不到有效的控制，会出现骨质损害，进而发展为关节变形，最终失去功能导致残疾，也被称为“不死的癌症”。

　　曾小峰教授介绍，根据中国首个全国范围多中心、前瞻性类风湿关节炎直报（CREDIT）项目的调研结果，我国类风湿关节炎患者具有以下三个特点：

　　第一，患者群体庞大，疾病认知程度不够。在中国约有500万类风湿性关节炎患者，其平均年龄段为52.9岁，女性患者占80.6%。但是普遍存在知晓率低、就诊率低、治疗率低的“三低状况”。

　　第二，致残率高，类风关患者2年致残率达50%，3年致残率达70%。类风湿关节炎是造成我国人群丧失劳动力和致残的主要病因之一。

　　第三，心血管疾病和脆性骨折的发生率高，对于患者的长期预后和存活率可产生重要影响，随着患者的病程进展，应加以密切监测。

　　对于类风湿关节炎的治疗，曾小峰教授指出：“在我国只有44%的类风湿关节炎患者得到了比较规范的治疗。主要的原因有三点：第一，医师队伍力量仍然比较薄弱，规范化诊疗服务水平还很有限。我国大约仅有1000多家医院里有从事风湿免疫疾病诊疗的医生，其中只有40%的医院拥有独立的风湿免疫科。第二，患者对疾病缺乏了解，而且在当地医院也可能找不到相应的风湿专科，因此当患者出现手指、肘部等小关节疼痛和僵硬，往往选择去骨科进行治疗。第三，患者的依从性差。类风湿关节炎的治疗是一个长期甚至终身治疗的过程，患者一定要定期回访，以便医生随时根据病情调整药物剂量和治疗方案，患者不可随意减药、换药。坚持规范治疗可以显著改善临床症状和预后，减少相关并发症风险。”

　　红斑狼疮认知度低误诊率高，年轻女性占九成

　　与类风湿关节炎一样，红斑狼疮同属于自身免疫类疾病，累及心、脑、肾等全身多个重要脏器，是一种致死性的疾病。目前，我国人群患病率为30-70/10万，全国约有91万患者，居全球第二位。而其中，以生育期的年轻女性最为高发，男女发病比例为1:10左右。

　　患者临床表现复杂多样，比如疾病发作期间出现疲劳、发烧和体重减轻，鼻梁和双颧颊部出现皮疹、反复出现口腔溃疡、还有患者会出现光过敏表现或关节炎表现等。正是由于疾病表现多样化的特性，很容易造成误诊或漏诊。患者可能辗转多个科室得不到正确诊治，，继而延误了治疗的最佳时机。

　　中华医学会风湿免疫分会副主任委员、四川大学华西医院风湿免疫科刘毅主任强调：“系统性红斑狼疮病情呈发作-缓解-复发的交替过程，患者在发病一年内的死亡比例最高。但随着诊断和治疗手段的不断进步，患者的死亡率明显下降，生存期显著延长，诊断后5年和10年的生存率分别达到95%和92%。患者只要治疗及时，早期接受规范化和个体化用药，病情是可以完全得到控制和缓解的。”

　　改善缺医少药现状，力推风湿疾病规范化治疗

　　曾小峰透露，目前风湿免疫学界已经在不断推进学科建设，提出要做“一市一科一中心”，就是要求在县级市，就是市级城市至少有一个风湿免疫专科。现在重心要下移，甚至要下到县里面去。

　　与此同时，风湿学界还在推进全国的规范化诊治，力争让各级医院、各个地区治疗差距变成零。让大家都按照统一标准、按照指南来进行治疗。

　　“目前，在不同医院、不同地区诊疗水平还是有差别，这就导致了病人为什么都到大医院看病，我们要做的规范化就是缩小差别，当然这个路还很远。”曾小峰如是说。