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膝关节特发性骨坏死也适合胫骨高位截骨术治疗

2018-01-12 来源:骨关节病家园  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:膝关节特发性骨坏死(SpontaneousOsteonecrosisoftheKnee,SONK)也是一种临床常见疾病,它以患者突然出现膝关节剧烈疼痛为特征。

  在大家印象中,骨坏死貌似特指股骨头坏死。其实,骨坏死可发于身体多个部位,其中发生于骨骺和软骨下骨的坏死称为骨坏死,发生于干骺端和骨干部位的坏死称为骨梗死。除了股骨头外,股骨髁、舟骨、距骨等部位也是骨坏死好发的部位。今天主要跟大家介绍膝关节特发性骨坏死的诊治。

  膝关节特发性骨坏死(SpontaneousOsteonecrosisoftheKnee,SONK)也是一种临床常见疾病,它以患者突然出现膝关节剧烈疼痛为特征。它好发于膝关节内侧间室负重区域(内侧股骨髁居多),常由于软骨下骨骨坏死发生进展,继而引起引起关节面软骨损害,导致关节的生物力学和结构完整性发生改变,最终引起继发性膝骨关节炎和关节功能破坏。其临床症状和影像学表现类似于膝关节剥脱性骨软骨炎(OsteochondritisDissecans,OCD),因其治疗方法有些不同,因此将它们进行鉴别非常有必要。

  男性,50岁,右膝SONK,病变部位位于股骨内侧髁内后方

  MRI显示坏死范围局限于股骨内侧髁,软骨下骨坏死及囊性变

  关于膝关节特发性骨坏死和膝关节剥脱性骨软骨炎的鉴别要点包括:①SONK好发于壮年和老年人群(以>55岁居多),而OCD多发于青少年(16岁~25岁为主);②SONK好发于饮酒、使用激素的患者,而OCD多见于膝关节外伤患者;③SONK常发生于膝关节负重区域,而OCD则发于负重区域两侧,以髁间窝处多见;④SONK不一定有剥脱性骨软骨炎的表现,而OCD是自发性坏死的特殊表现之一,可以独立存在;⑤SONK疼痛程度剧烈,夜间疼痛明显,内侧股骨髁处常有压痛,膝关节活动度正常,而OCD则是负重时疼痛加剧,常由于脱落的软骨的存在,发生关节弹响,甚至是绞索;⑥SONKX线片上可见关节面扁平/塌陷,软骨下骨囊变,薄层的骨质硬化,MRI可见骨坏死的信号改变;而OCDX线片上可见关节间隙狭窄,软骨面缺损,甚或关节游离体。CT或MRI可见病变的部位、范围及受损的程度。

  SONK既往常规的手术治疗方法是单髁关节置换或全膝关节置换。但对于年轻的患者,因需要顾及到患者的活动要求、使用寿命、生活质量、翻修等因素,单髁或全膝置换治疗可能偏早。基于保膝手术的治疗理念、手术技术、临床效果及优点,胫骨高位截骨术在治疗SONK方面越来越得到认可,它通过将力线从病变负重区域转移至正常的外侧间室,释放内侧间室的压力,提供骨坏死修复的环境,从而改善症状和缓解疼痛。

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