哪种腰椎间盘突出该做手术？

　　常常有患者及家属在门诊时，问一个问题：“大夫，我的颈椎病在好几家医院都看过，但有的说要手术，有的说不需要，有的说可以微创，您帮忙看看，我到底该怎么治疗啊？”

　　很多患者跑了多家医院，找各种方法治疗，不同的医生给出不同的治疗方案也是常见的事。

　　所以患者往往在选择方面很是头痛。

　　此时，耐心细致向患者解释疾病，根据患者具体情况帮助患者选择合适的疗法也是医生需要的技巧。

　　治疗方法的选择原则：由简单到复杂

　　脊颈椎病和腰椎病是一类由于椎间盘及周围组织老化而引发的疾病。

　　其造成的痛苦主要有两类。

　　一类是刺激或压迫神经导致的神经功能障碍，包括肢体的疼痛、麻木、无力、，甚至瘫痪、大小便功能障碍。

　　另一类则是由于脊柱不稳定造成的颈椎或腰椎本身的疼痛。

　　这些疾病从轻到重，大多数是发展比较缓慢的。因此，治疗方法也是应该选择由简单到复杂。

　　颈腰椎病的“序贯治疗”原则

　　1、休息、改变工作和生活习惯。

　　2、消炎止痛药物、首发康复治疗、物理能量治疗。

　　3、介入措施（扎针）：神经阻滞（封闭），射频介入治疗。

　　4、微创手术：椎间盘孔镜手术、椎间盘镜手术、显微镜手术等。

　　5、传统开刀手术。

　　如果休息、锻炼能缓解，保守治疗为首选。

　　所有疾病在绝大多数情况下都是应该优先选择保守治疗。

　　比如通过改变不良的生活、工作习惯、休息及锻炼，药物的辅助治疗，理疗。

　　这些都是非常简便且没有伤害或伤害较小的方法，如果用这些简单的方法能够缓解症状，就不必选择复杂的疗法。

　　患者常常会问一个问题：“大夫，我的病这样治能治愈吗?”

　　我们需要患者知道，颈椎病和腰椎病不像感冒一样，这些病大部分是由于人体老化导致的。

　　通俗地说，就是脊柱在使用了几十年后，像皮肤、牙齿一样，就用旧了。

　　虽然人体也有一定的自我修复能力，通过上述保守治疗方法，科延缓脊柱的进一步老化，给人体一个自身修复的机会。

　　但是这个修复不可能是彻底的，“老了”就再也“年轻”就不回去了。

　　以下几种情况必须手术：

　　1、患病半年以上，正规保守治疗无效。

　　2、疼痛剧烈，严重影响工作生活（如睡眠）。

　　3、出现了肌肉力量下降，肌肉萎缩等问题。

　　4、出现臀部、大小腿麻木、发凉等。

　　5、保守治疗有效，但反复发作且疼痛较重者。

　　6、特殊类型的突出（椎间孔区、椎间孔外型突出）。

　　7、出现大小便不能控制的情况。

　　也就是疾病的痛苦度+病情严重度大于手术风险时，及早手术。

　　腰椎间盘突出症做手术有风险吗？

　　当疾病严重到了一定的程度，保守治疗都不奏效了者已经严重影响患者生活的情况下，就要考虑手术了。

　　但即使这样，还有些患者及家属担心手术风险、手术痛苦、手术花费、护理、耽误工作等等。

　　关于风险问题，许多患者会问：“医生，我做手术会瘫痪吗？”、“手术的风险到底有多大？”

　　不可否认，任何手术都是有风险的。

　　除了手术本身的风险外，患者其他组织器官也可能在手术中发生损伤。

　　比如患者的有腰间盘突出造成了神经的压迫，手术的目的不是让患者重新拥有一个全新的正常的椎间盘，而是切除这个“作祟“的病变。

　　为了切除它，还要切除不少正常的组织结构，有时还需要牺牲一些正常的功能。

　　但是，手术风险毕竟是小概率事件。

　　很多患者往往是惧怕手术要多于疾病的。

　　我们可以设想有一个天平，告诉他把手术的不利因素和他的病痛或疾病的危险做个比较，那么就要毫不犹豫地选择手术。

　　另外，还要根据患者不同的情况作出个体化的指导。

　　举个列子，腰椎管狭宰症的患者往往走路时间长了就会腿痛、腰痛，保守治疗的效果很有限。

　　判断手术和保守治疗的标准是什么呢？

　　这时笔者往往会问，您走多远就会觉得痛呢？疼痛非常影响您的生活质量吗？

　　1、如果患者是一个70多岁的老人，身体状况平时不太好，走500-600m才会疼痛，不是十分影响生活。

　　专家就会建议患者保守治疗，即便保守治疗不能完全消除痛苦，但是至少可以减轻，或慢慢适应，可以“与疾病共存”。

　　2、如果是一个比较爱活动的患者，50-60岁刚刚退休，正想好好享受一下生活。

　　结果走不了，走500-600m就得坐下休息，不能爬山，不能出去旅游，不能抱着孙子转悠。

　　再想想这个病可能10年后更严重，耽误了10年光阴不说，到那时身体不像现在这么好了，手术风险更大了。

　　所以，权衡起来，就应该手术了。

　　因为疾病给这个患者带来的痛苦、不便、造成生活质量低下远远大于手术的痛苦和风险。