非特异性腰痛康复

2018-01-05 来源：骨科康复时间标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：在临床上，即使疾病诊断相同的病人，其功能状况也不尽一样，特别是日常生活活动（ADL）或工作方面的活动，LBP的评估包括疼痛时间、部位和程度，以及疼痛与功能、心理和社会的影响。

　　评估是康复医学的重要组成部分，没有临床评估就不能实施有效的治疗。临床诊断是作出有无“疾病（disease）”的定性判断，疾病定义为机械论（认为生命所有现象仅是物理的和化学的）意义上的生理学失调;评估是在疾病和“不健（illness）”两者之间作出定量的区别，“不健康”定义为人为使他（或）她适应自己环境的方式而导致生理学失调。在临床上，即使疾病诊断相同的病人，其功能状况也不尽一样，特别是日常生活活动（ADL）或工作方面的活动，LBP的评估包括疼痛时间、部位和程度，以及疼痛与功能、心理和社会的影响。常见的评估工具有：

　　1.日记与疼痛图能记录疼痛的时间、部位和程度。Margolis等报告疼痛图的相关在0.82-0.93之间。高指数患者与慢性NLBP、高住院率、Minnesota多相人格量表（MMP）显示的癔症性格及McGill疼痛问卷（MPQ）指数升高有关。

　　2.VAS视觉模拟量尺VAS指数从0-100，由患者在其中画出与自己疼痛程度相匹配的指数，指数0-30为轻度疼痛，〉30-70为中度疼痛，〉70为重度疼痛。指数越大疼痛程度越大。其可信度和重复性高达0.99，与其他评估工具相比相关性0.75,与MPQ系数为0.63。被大量运用于疼痛研究和临床试验。

　　3.Oswestry腰痛指数（OSW）OSW指数包括10个部分，第1部分与疼痛、其余部分与各种各样的ADL行为有关。每一部分有6个程度递进的提问，积分指数从0-5，合计最大积分指数为50，积分指数越高表示ADL影响越大。可信性系数为0.99，半分离系数“好”，有较高的敏感性和准确性。

　　4.SF-36疾病与健康评估SF-36是健康状况与医学结果研究方面常见的工具。SF-36包括8个系列的健康概念，共36项参数。大样本的人群调查（包括LBP）所以参数信效度的Gronbach’salpha分析都〉0.80，说明有高度的内部一致性和结构有效性，能满足心理测量学的严格标准，具有区分健康水平的能力。与生活质量量表相比更能反映慢性疾病的水平，是值得推荐的方法。

　　Reneman指出NLBP的全面评估应同时评定执行能力和自我问卷，实践中常选择多种评估工具同时使用，以提高评估的准确性和横向可比性，克服各种评估工具自身的局限性。

　　腰背肌锻炼是常用的方法，常与其他治疗综合进行，其单独效果很难评定。腰背肌的训练在防治NLBP方面，有着不可忽视的作用。在着重锻炼腰背肌的基础上，兼顾加强腰部和双下肢功能运动，调整腰椎两侧和下肢肌张力，而达到缓解症状的功效。选择适宜的方法，注意动作的准确性，严格掌握循序渐进的原则，避寒保暖，持之以恒，坚持锻炼。具体锻炼动作介绍如下：

　　1．按摩腰部预备姿势：坐位或立位均可，两手掌对搓发热后，紧按腰部。动作：双手掌用力向下按摩到骶尾部，然后再向上回到背部，重复12-24次。

　　2．风摆荷叶预备姿势：两脚开立比肩稍宽，两手叉腰，拇指在前。动作：①腰部自左-前-右-后做回旋动作，重复12-24次；②再改为腰部自右-前-左-后做回旋动作，重复12-24次。运动时两腿始终伸直，膝关节稍屈，双手轻托腰部，回旋的圈子可逐渐增大。

　　3．转腰推碑预备姿势：两脚开立，比肩稍宽，两臂下垂。动作：①向右转体，左手成立掌向正前方推出，右掌变拳抽回至腰际抱肘，眼看右后方；②向左转体，右手变立掌向正前方推出，左掌变拳抽回至腰际抱肘，眼看左后方，重复12-24次。推掌的动作要缓慢，手腕稍用力，臂部不要僵硬，转体时头颈与腰部同时转动，两腿不动，推掌与变拳抽回腰间的两臂速度应该一致。

　　4．掌插华山预备姿势：两脚开立，比肩稍宽，两臂下垂。动作：①、右掌向右搂回腰际抱肘，左掌向正右方伸出，身体向右转，成右弓步；②、左掌向左方平行搂回腰际抱肘，右掌向正左方伸出，身体向左转，成左弓步。眼看插出之手掌，手向外插出的动作可稍快，重复12-24次。

　　5．双手攀足预备姿势：两脚开立，比肩稍宽，两手置于腹前，掌心向下。动作：①腰向前弯，手掌向下按地；②还原，重复12-24次。注意：两腿要伸直，膝关节勿屈曲，弯腰角度因人而异，不可强求。

　　6．白马分鬃预备姿势：两脚开立，比肩稍宽，两臂下垂，两手交叉，如左腰有病，左手交叉在前；右腰有病，右手交叉在前。动作：①身体向前俯，眼看双手，两手叉举至头顶上端，身体挺直；②两臂上举并向两侧分开，恢复预备姿势。上举时犹如向上攀物状，尽量使筋骨伸展，向两侧分开时掌心向下成弧线，重复12-24次。

　　7．凤凰顺翅预备姿势：两脚开立，比肩稍宽，两手下垂。动作：①上身下俯，两膝稍屈，右手向右上方撩起，头也随之转向右上，眼看右手，左手需按右膝；②上身仍下俯，两膝仍稍屈，左手向左上方撩起，头也随之转向左上，眼看左手，右手下放需按左膝。头部左转或右转时吸气，转回正面时呼气，转动时用力要轻。手臂撩起时动作要缓慢，手按膝时不要用力；重复12-24次。

　　8．飞燕点水预备姿势：患者俯卧，头转向一侧。动作：①两腿交替做向后过伸动作；②两腿同时做过伸动作；③两腿不动，上身躯体向后背伸；④上身与两腿同时背伸；⑤还原；每一个动作重复12-24次。

　　9．俯卧架桥预备姿势：患者仰卧，以两手叉腰作支撑点，两腿屈膝成90度，两脚支持下半身，成半拱桥型，挺起躯干。当挺起躯干架桥时，膝部稍向两边分开，重复12-24次。

　　10．行者下坐预备姿势：两脚开立，距离与肩同宽，两手抱肘。动作：①脚尖着地，脚跟轻提，随后下蹲，臀部尽可能向下触及脚跟，两手放开成掌，两臂伸直平举；②起立恢复预备姿势。注意：下蹲程度根据患者的可能，不应勉强，必要时可扶住桌椅进行，重复12-24次。

　　11．四面摆莲预备姿势：患者两脚正立，双手叉腰，拇指在后。动作：①右小腿向后提起，大腿保持原位，然后右脚向前踢出，足部尽量跖屈。②右腿还原再向后踢，以脚跟触及臀部为度。③右下肢抬起屈膝，右脚向里横踢，似踢毽子一样。④右下肢抬起屈膝，右脚向外横踢。练完后换左下肢做同样动作，每个动作重复12-24次。

　　12．仰卧举腿预备姿势：仰卧位，腿伸直，两手自然放置体侧。动作：做直腿抬举动作，角度可逐渐增大，双下肢交替。每个动作重复12-24次。注意：双下肢抬举角度应根据患者的可能，不应避免。

　　13．蹬空增力预备姿势：仰卧位，腿伸直，两手自然放置体侧。动作：①屈髋屈膝的同时踝关节极度背伸；②向斜上方进行蹬踏，髋、膝伸直，足尽量跖屈，双下肢交替进行，每个动作重复12-24次。

　　14．蹬车活动预备姿势：坐在一个特制的固定练功车或健身器上。动作：做蹬车活动，模拟踏自行车，重复动作2-4min。