小儿先髋B超筛查时机和治疗策略

　　小儿髋关节发育不良是儿童常见疾病，家族史、臀位产和肢体畸形等是其发病的危险因素，目前已达成早诊断、早治疗的共识，可以很有效的预防髋关节畸形、肢体不等长和早期骨性关节炎等后遗症。

　　髋关节B超可以很好的观察髋关节的形态和功能，并且能够从软组织中区分出软骨，从而诊断髋关节有无脱位和半脱位不稳定的病理状态。相较于X线，B超具有无创和无射线的优点，因此更适合于早期先髋的筛选和治疗过程中的观察。

　　目前髋关节B超筛选在国外已非常普遍，其中德国已经将髋关节B超作为新生儿的常规筛选项目。近10年来，我国部分大城市部分医院已经开始对新生儿进行髋关节彩超筛查，但筛查范围仍较窄，急需提高医生和患儿家长的认识。因为小儿股骨头骨化中心一般在3个月左右时开始出现，因此髋关节彩超筛查最佳的时间段是出生后3～6个月，文献报道其诊断准确率可达97.6%。6个月以后，骨化中心开始成熟增大，超声波的准确性开始下降，因此建议6个月以后改成X线进行筛查。当然，对于有上述危险因素的新生儿，尤其是有家族史的患儿，应越早筛查越好，一般建议产后2周开始。

　　髋关节超声发明者Graf将α角作为骨发育状况的参数，β作为软骨发育状况的参数，并根据所测得数据进行分级：Ⅰ级，α＞60°，β＜55°；Ⅱ级，43°＜α＜60°，55°＜β＜77°；Ⅲ级，α＜43°，β＞77°；Ⅳ级，α、β均无法测到。

　　临床上我们常采用α值作为诊断和指导治疗的指标。α角＞60°时，一般无需干预，也不需要再次复查彩超；50°＜α＜60°时，建议2周后再次复查，如数值仍小于60°时，可以使用宽厚的纸尿裤，平时尽量采取背式，分开双腿，避免紧紧并拢双腿，然后3个月和6个月时再次复查彩超；α＜50°时，则建议采用Pavlik吊带进行治疗，并定期复查，一般治疗后建议复查时间窗为9～12个月，每3个月复查一次。