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跟骨骨折内固定术如何避免皮肤坏死

2018-01-05 来源:骨事汇  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:糖尿病、吸烟、开放性骨折是最重要的3大高危因素。有多项研究结果建议,对于吸烟者,应该在术前就告知可能出现的不良后果,并且警告其在切口愈合前严禁吸烟。

   跟骨骨折外侧入路是最常用的手术方式,据报道大约有25%的患者会出现边缘坏死等切口并发症。

  而后足部较大面积的软组织缺损几乎是灾难性的,说到这儿,不妨点击文章最后「阅读原文」,看一例双侧跟骨骨折术后皮缘坏死的病例,处理起来真是棘手。
 
  有何诀窍可以避免?今天与大家来分享一些经验。

  高风险因素
 
  糖尿病、吸烟、开放性骨折是最重要的3大高危因素。有多项研究结果建议,对于吸烟者,应该在术前就告知可能出现的不良后果,并且警告其在切口愈合前严禁吸烟。
 
  软组织评估
 
  开放性损伤根据软组织破坏程度,预后较差,医生患者都很重视,不必赘述。
 
  闭合性骨折有两种情况需要引起重视:
 
  1.移位明显的骨折块顶压其表面的皮肤,局部苍白,必须尽早复位,减除压迫。舌状骨折、跟骨结节撕脱骨折尤其需要注意。
 
  2.水泡
 
  血性水泡意味着更深层的软组织损伤,做手术切口时注意避开;非血性水泡虽然代表相对浅表的损伤,但这两者都是较严重的软组织损伤,必须重视。
 
  伤后3天,肢体肿胀明显,术区皮肤可见巨大血性水泡
 
  应采用非粘连的纱布敷料覆盖。如果水泡破裂、真皮层暴露,应清除表皮层,创面用抗菌软膏,如磺胺嘧啶银,预防继发性的细菌定植,直到创面再上皮化。
 
  而遇见水泡就要戳破放水的,请打住吧。因为水泡表皮破裂后,失去天然屏障,容易导致细菌定植,增加感染风险。
 
  手术时机
 
  可在伤后12-24小时内施行,此时软组织水肿较轻;但通常都建议推迟10-14天。待肿胀消退,软组织出现皱褶时再行手术。
 
  伤后14天,肿胀消退,术区皮肤可见皱褶
 
  虽然有时「今夜不做,明日我就没机会做了」,但像跟骨骨折、胫骨平台骨折这样的手术机会,还是谨慎一些为好,否则掉坑里,就是自作孽了。
 
  而把跟骨骨折当作常规限期手术,按照一般程序完善术前准备,伤后1-3天进行手术,其实软组织风险是很高的。
 
  如果3-4周以后仍有大面积血性水泡,应放弃一期手术,否则失败率极高。
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