类风湿的治疗——醒醒呀！别再拿柳树根泡脚啦！

　　啥？？你还在拿柳树根泡脚？？？不过这偏方真的有效吗？

　　有！原来，大名鼎鼎的“阿司匹林”的主要成分“水杨酸”就是从捣烂的柳树皮汁液中提取出来的！一些印第安人依然沿袭古老的方法，将柳树皮捣烂之后敷在前额上退烧、退热。

　　不过我们今天要说的可不是偏方哦——是实实在在的如何应对号称“不死的癌症”的类风湿关节炎。

　　对抗类风湿关节炎的药，主要有这么几种：非甾体抗炎药、改变病情抗风湿药、糖皮质激素、植物药和生物制剂等。

　　它们都是啥？

　　1非甾体抗炎药（NSAIDS）

　　这可就出名啦——什么阿司匹林呀、布洛芬呀……它们的作用机制，是通过抑制COX（大家把“COX”当成一把菜刀）而阻止“花生四烯酸”（“花生四烯酸”是土豆）变成“前列腺素”（“前列腺素”是土豆丝），总的来说就是“不让菜刀把土豆切成土豆丝——”

　　这个“前列腺素”可不简单呀！

　　COX-1促进生成的前列腺素：

　　1.维持肾血流量。

　　2.保护胃黏膜。这里划重点哦——为什么长期吃阿司匹林胃里会不舒服？就是因为阿司匹林抑制了COX-1，所以无法产生保护胃黏膜的前列腺素呀——胃黏膜脱去了往日的铠甲，酸性极强的胃酸开始兴风作浪，我们脆弱的胃就只能以溃疡、出血、穿孔告终……那一开始就有胃病，就不能吃NSAIDS了吗？我们马上揭晓哦——

　　3.还可以调节外周血管的阻力、抑制血小板的聚集。所以临床上时常用它防止心梗、脑梗等手术后的血栓哦——

　　有了COX-1当然还有COX-2呀——COX-2促进产生的前列腺素，平常的时候见不到他的影子，只有在致炎因子攻击身体的时候，他会被COX-2大量诱导生成，引起组织的炎症反应。

　　啥是炎症反应？医学狗看到这句话不免虎躯一震，又是一道期末必考题呀……原来，我们平常口口声声说的“炎症“、”炎症“，其实都是以血管为中心的反应，主要表现有四个字：“红、肿、热、痛”。

　　红和热是充血；

　　肿是因为血管壁通透性增高——就像塑料袋破了、啥都兜不住了，血管里的水往组织里跑，跑着跑着组织就肿起来了……；

　　痛是因为前列腺素可以增加身体对痛觉的敏感，有的前列腺素甚至可以诱导身体直接产生痛觉！

　　所以你看，我们的神药——NSAIDS，主要就是用来抑制COX的。COX-1的作用主要以保护机体为主，COX-2的作用主要以破坏机体为主，所以NSAIDS抑制了COX-1反倒产生了不好的结果：胃溃疡、胃出血……而抑制了COX-2，世界一下子就太平了！现在你懂了吧——如果本来就有胃病，又不得不吃NSAIDS类药物，那就吃专门只针对COX-2抑制的NSAIDS吧——

　　2改变病情的抗风湿药（DMARDS）

　　得了类风湿关节炎的病人，目前最倾向认为是由于身体中致炎因子与抑炎因子平衡失调导致的。而我们DMARDS里面最最出名的药物“甲氨蝶呤”，就是抑制了“嘌呤”的合成，从而阻止了产生致炎因子的源头——免疫细胞的活化——的出现。

　　“嘌呤”的存在，于我们人来讲，就像我们最最重要的大脑一样，是我们生活的必需品，所以免疫细胞的生、长，如果没有了嘌呤，一切都是白搭。

　　最关键的是，甲氨蝶呤作为治疗类风湿关节炎里的战斗机，可是相当的便宜呀！一周吃一次，每一片药平均下来才1块多一点，简直是业界良心！

　　不过像甲氨蝶呤这样的传统的DMARDS也是有很大局限的，它们是进行地毯式轰炸，遇人就杀，不但把我们厌恶的致病因子削减了，也同时把我们可能需要的一些因子减少了，因此带来了骨髓抑制、肝功能损害等副作用。门诊上很多病人都说吃了甲氨蝶呤之后一点食欲都没有、恶心等等，都是因此而导致的常见的副作用。

　　3植物药

　　最出名的治疗类风湿关节炎的植物药，就属“雷公藤”了！

　　尤其当“雷公藤”与战斗机中的战斗机“甲氨蝶呤”联用的时候，在大部分中老年患者中效果十分显著。

　　不过需要注意的是，如果病情稳定准备怀孕的话，是不能吃这两种药的呀！甲氨蝶呤有致流产、致畸的作用，雷公藤的作用是导致卵巢萎缩、女性不排卵。

　　（说实话，画完这幅画，小花被自己的脑洞吓得一晚上没睡好）

　　4糖皮质激素

　　这是老面孔啦——激素的用量需要小剂量、短疗程，并且必须配合DMARDS使用。

　　由于具有强大的抗炎作用，可以迅速缓解关节肿痛症状及全身炎症。

　　为啥不能长时间用？因为激素具有抑制免疫的作用。

　　它不但可以抑制吞噬细胞（上文中的“狗”的一种）吞噬抗原。像图中，糖皮质激素把吞噬细胞和抗原隔开。

　　还可以促进淋巴细胞的破坏与解体，促进其移出血管，而减少循环中淋巴细胞的数量。

　　所以病情稳定之后要及时减量、缓慢停药（千万不要突然断药，不然会有可怕的事情发生哦……）

　　5生物靶向治疗

　　很贵……很贵……很贵……很好用……很好用……很好用……重要的事情说三遍，但是一个月花个十万块钱却能换来浑身舒坦，你会不会这样选择呢？

　　与刚刚说的甲氨蝶呤等传统的DMARDS的随意杀戮不同，生物靶向制剂是超精确打击“罪魁祸首”。比如“张三”是致炎因子，那么就派出数以百万的“只抓“张三”的警察“进入患者的身体，专门对付“张三”，这样肯定好的快啦——

　　说完了这些药，关键是怎么用呢？

　　结合科学研究以及刘升云老师多年临床经验来看：单一用药的效果并不十分理想，比如号称“战斗机”的甲氨蝶呤单独使用后，治愈率只有20%左右。“比金子还贵”的生物制剂，单一使用的效果也令人不敢恭维。所以记得找有经验的风湿免疫科医生“联合用药、搭配治疗”才是最重要的啦——

　　那怎么判断自己的药物是否有效？是否需要进行下一阶段的药物调整呢？不需要精确计算也可以知道哦——

　　晨僵<15min

　　VAS评分<10mm(1cm)

　　无关节压痛

　　无关节或腱鞘肿胀

　　ESR(血沉)：女性<30mm/h或男性<20mm/h

　　（其中VAS评分是让患者在纸上画一条10cm长的直线，之后做个标记表达自己疼痛的程度，并根据对应的程度给分：0-10分）

　　尽管只能粗略笼统地科普一下，不过真的很希望能帮到需要了解这方面知识的你哦——需要注意的是，类风湿关节炎是一个需要持续控制的疾病，千万不要自己盲目停药、乱买药呀！不然可能会有可怕的事情发生哦！