椎间盘突出治疗后的康复锻炼
1绝对卧床
早期急性期包括大、小便都不要下床,这样可以解除体重、肌力和外来负荷对椎间盘的压力,是椎间盘突出症的基本治疗方法。需卧硬板床,可同时配合腰部牵引、热敷、理疗、针灸、推拿按摩等治疗。急性病人一般于卧床三周后可明显好转。此时即应逐渐开始腰背肌锻炼,并可在腰围(弹性硬)保护下起床活动。但仍需继续于床上加强腰背肌锻炼,逐渐取消腰围。不可长期使用腰围而不加强背肌锻炼,否则将使腰背肌肉萎缩,以后将更无法脱离腰围。
2相关治疗
2.1骨盆牵引能进一步减轻椎间盘内的压力,疗效较好,特别是对于早期病人。
2.2推拿按摩:手法应轻柔,不宜用暴力。
2.3药物:使用脱水药、激素类药主要是使受压的神经根水肿消退,减轻炎症反应。也可使用一些对症的止痛药物。
3康复锻炼方法
开始的功能锻炼程序
3.1第一阶段(共3—5天)
①仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动:防止神经根粘连,初次由抬高30度开始,保持时间以能够耐受后开始逐渐增加,循序渐进至10次/组,2—3组/天。见图1。
②踝关节背伸背屈运动:每个动作保持时间以能够耐受后开始至10秒,重复20次/组,3—4组/天。见图2。
3.2第二阶段:(主要做腰背肌锻炼)
①5点支撑法(5—7天):平卧于硬板床上,用头、双脚、双肘5点支撑,将臀部抬起,臀部尽量抬高。保持时间以能够耐受后开始至10秒,重复20次/组,2—3组/天。见图3。
②3点支撑法(7-9天):平卧于硬板床上,用头、双脚3点支撑,将臀部撑起,臀部尽量抬高。保持时间以能够耐受后开始至10秒,重复20次/组,2—3组/天。见图4。
③4点支撑法:即拱桥支撑法(9—10天)。平卧于硬板床上,用双手、双脚将身体全部撑起,呈拱桥状。保持时间以能够耐受后开始至10秒,重复20次/组,2-3组/天。见图5。
④飞燕点水法(10—15天):病人俯卧位,两上肢置躯干两侧,开始时两上肢后伸、头颈后伸、胸部离开床面,学会上述动作后指导双腿伸直、并拢、向后方抬起。最后将上肢、头颈和下肢动作协调起来,仅腹部着地。次数由少至多、采取循序渐进的原则。保持时间以能够耐受后开始至10秒,重复20次/组,2—3组/天(注意:严重腰椎骨折属于不稳定型骨折,应适当进行腰背肌锻炼,使骨折获得一定程度的复位,最后用腰围等支具下床活动)。见图6。
3.3第三阶段。(30天开始)
指导患者正确使用腰围,避免活动时造成脊柱扭曲。选择腰围与患者的体型相应,一般上至上肋弓,下至髂嵴下,不宜过紧。在佩带腰围情况下练习下床活动,站立练习法,即站立时双脚分开与肩同宽,双手叉于腰部,挺胸凸腹,使腰背肌收缩。行走时姿势正确,抬头挺胸收腹,坐位时必须端正,不要弯腰。
4出院卫生健康教育
4.1出院后继续院内所学的锻炼内容,选择性实施,次数时间取决于具体情况,运动量循序渐进,运动中有一定间歇,避免腰部过度劳累。
4.2不要连续使用腰围3个月以上,以免造成肌肉废用性萎缩。
4.3三到六个月以内避免剧烈活动及提重物,尽可能避免久坐、跑、跳、避免睡软床,从地上搬起重物时应采取屈膝、下蹲的姿势提取,建立良好的生活方式,睡硬板床,腰背肌锻炼半年以上,增强腰部肌肉及脊柱稳定性,以减少慢性腰痛的发作,防止腰部损伤及腰椎间盘突出的复发。
4.4加强营养,保持良好心境。
4.5注意保暖,避免寒冷刺激。
4.6单纯腰椎压缩性骨折,伤后8~12周下床活动,不要弯腰,3个月后练习弯腰,4—6个月后适当参加劳动。
适用于颈椎病、腰痛、腰椎间盘突出、扭伤、骨质增生等。
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