关于断指再植的那些事儿

　　关于断指再植的那些事儿

　　由于损伤机制或离断平面不同，断肢（指）再植的成活率差别很大。断肢如粉碎或破坏严重、储存不当及污染严重，都很难进行再植手术。清洁整齐的切割离断伤，比挤压或撕脱的断肢成活的可能性更大。手指近节比末节离断的再植成活率要高。

　　一、断指的保存

　　为最大程度挽留伤指功能，避免伤指日后造成残废，一是不要随意丢弃断指，二是妥善保存断指，三是转运越快越好，争取在6-8小时内能进行再植手术。

　　断指再植具有时限性，根据气温和手指受伤情况，断指的保存时间也不同。一般在自然条件下夏季为6-8小时，冬季为10-12小时。由于肌肉对缺血异常敏感，在20―25℃环境下肌肉会在离断伤6小时后发生不可逆组织坏死，所以离断超过6-8小时后不推荐对包含较多肌肉的断肢如上臂或大腿进行再植手术，而手指则可相应的延长至10-12h。但如果保存方法得当，断指在伤后12―24小时左右仍有再植成活的机会。

　　断指正确的保存方法常有以下三种：

　　①冰容器法：先用无菌敷料包裹断指，如果现场没有条件，可以就近寻找干净清洁的毛巾或棉布包裹断指，外面再套一层塑料袋，袋口扎紧，然后将塑料袋放入盛有冰水混合物或冰块（可以用冰糕替代）的容器内。

　　②冰塑料袋法：将断指先用干燥清洁的毛巾或布条包裹后装入可密封的塑料袋中，然后将此塑料袋再装入另一放有冰块或冰糕的塑料袋中，扎紧袋口。

　　③包裹法：在冬季可不采用冷存措施，用毛巾或纱布直接将断指包裹。

　　特别提醒:

　　断指要包好冷藏,千万别污染。断指需要的是冷藏而不是冷冻，不是温度越低越好，最好将温度控制在4℃左右。冷藏保存时注意断指不能与冰块或冰糕直接接触以免发生组织冻伤而导致再植失败。断指外面最好多包几层纱布或棉布。千万不可把断指浸入酒精、消毒水、盐水等中转运，这样就破坏了断指组织结构，影响再植的成活率甚至丧失再植的机会。

　　二、断指再植术后的注意事项

　　断肢再植术后要保持伤口清洁干燥，预防伤口感染。

　　由于吸烟极易导致再植失败，因此，术后六周内绝对戒烟，并远离吸烟环境，尽可能长期戒烟。

　　外出时用一棉套袖或毛巾保护患处以避免寒冷刺激后患指血管痉挛。

　　生活起居要有规律，保持情绪乐观，避免情绪过激，饮食有节，使手术后的身体机能早日康复。可食用鱼肉蛋及豆制品等富含蛋白质的食物，以促进伤口愈合；注意补充维生素，以利神经的恢复；多吃新鲜蔬菜水果。

　　三、关于再植术后的功能康复

　　断指再植成活不等于成功，因为肢体的成活只不过是断指再植成功的第一步，重要的是要恢复肢体功能。术后要配合医生协助患者制定切实可行的锻炼计划，牢记一点“没有疼痛就没有功能”，要服从医生的医嘱，克服功能锻炼的痛苦，使手指功能更好的恢复。

　　断指再植术后功能锻炼要遵循主动活动为主，被动活动为辅，循序渐进的原则。功能训练的目的是恢复患指的肌力、关节活动度，以及训练对掌对指等动作，以恢复手的捏、握、抓、捻功能。

　　手术后3周内为软组织愈合期，功能锻炼目的为改善血循环及减轻肿胀，可进行超短波、红外线理疗。

　　手术后4～6周开始为无负荷功能锻炼期。目的是预防关节僵硬与肌肉萎缩，防止粘连，方法是被动活动患肢上、下端未被固定的关节，以保持其正常活动度，也可用手托住患肢，主动活动未固定关节，练习患肢屈伸、握拳等动作。

　　手术后6～8周恢复期，功能锻炼的目的是促进关节活动度和肌力的恢复，并促进肢体的应用功能。方法是主动进行患指关节各方向的运动，动作必须平和。局部可行磁疗、红外线照射。如果功能恢复不满意，可以在专业康复师指导下进行被动功能训练。

　　大部分患者在康复后仍需进行二次手术，包括肌腱松解，骨折不愈合而进行植骨，以及肌腱或肌肉的移植以恢复失神经支配的肌肉功能。