前交叉韧带重建术后康复训练

　　前交叉韧带重建术后康复训练

　　可致半月板及软骨的损伤，最终引起骨性关节炎等并发症，严重影响患者的生活质量。

　　前交叉韧带断裂超过6周即属于陈旧性损伤，前交叉韧带断裂很少可愈合，韧带通常已在关节液里溶解吸收了，所以ACL损伤之后需要进行外科手术重建前交叉韧带才能恢复其功能。目前通常采用微创关节镜下重建前交叉韧带来恢复其功能。

　　有经验的医生通过详细的病史，准确的查体可以确诊前交叉韧带的断裂，但膝关节核磁常用于可疑的韧带损伤。

　　关节镜不仅可以用来对关节内疾病的治疗，也是一个很好的检查确诊工具。

　　通过术后微小及皮内缝合切口我们可以观察到关节镜下手术的微创及术后患者只有轻微的疼痛，疼痛的轻微对于术后的康复功能锻炼非常重要。而除了手术成功与否之外，术后康复训练水平的高低，也决定了前交叉韧带损伤术后的功能恢复程度。

　　术后康复训练流程

　　1.术后1-2周

　　术后1周内处于炎症反应期，应以减轻关节疼痛、消除下肢肿胀、避免关节积液、减少肌肉萎缩为主要目标。术后患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位，单纯前交叉韧带重建患者术后第二天即可下地负重行走(既患肢可以踩地)以满足简单的日常生活。合并软骨损伤、半月板切除或缝合的患者的负重行走酌情延后(既患肢不可以踩地)。

　　术后1-2天可每2小时冰敷一次，每次15min，冰敷最好使用冰箱中冻好的冰块，放到双层塑料口袋中，再加上适量的水，做成冰水混合物。又服帖，同时效果好。每次冰敷时间不能超过20分钟。伸膝练习：术后第二天开始。每天下午进行2次（手术侧足跟垫在一个枕头上，膝关节下方悬空，膝关节上方根据需要可以放置一个1-2kg的小沙袋），能一直保持每天练习伸直15-20分钟，一直到术后半年。

　　麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节，如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌，训练完成后均应即刻进行加压冷敷。注意严禁抬小腿动作，以防止影响重建韧带的稳定性，既术后两周内避免40度——0度的暴力主动伸膝活动。如：踢球动作。

　　（1）踝泵：术后麻醉消退后立即开始。用力、缓慢、全范围的踝关节跖屈、背伸活动，具体就是用最大力量向上勾脚尖5秒后再向下踩5秒，每天总量500——1000次。很重要。可促进血液循环，消除肿胀，防止出现下肢深静脉血栓。

　　（2）股四头肌等长练习：术后立即开始。用力收缩大腿前肌肉5秒后放松2秒，在不增加疼痛的前提下尽可能多做，>500次/日。

　　（3）腘绳肌等长练习：麻醉消退后开始。患腿放于枕头上，用力下压枕头，使大腿后侧肌肉绷紧及放松，持续5秒后放松2秒，>500次/日。

　　（4）直抬腿：膝关节伸直后抬离床面15度，持续到力竭。6周内每天几次即可，6周后逐渐增加。

　　术后第4天开始屈膝练习。a.屈膝流程为：解除直具→屈曲致目标角度→维持10分钟→佩戴直具→冰敷20分钟。b.屈膝的方法有：90度内坐位捶腿，90-105度坐位顶墙，100度以上坐位抱腿、仰卧位捶腿。。双手抱住膝上10cm处将大腿向上抬起，足跟贴着床面逐渐主动向后滑动，然后被动伸直，膝屈曲角度从15、30、45、60、75、90度，也可一次达到90度。每日递增，每日2次，每次坚持1-2分钟。合并半月板后角缝合的患者，2周内避免主动屈曲膝关节。

　　膝关节支具应锁定在0度伸直位。拆线后可开始推髌骨，向上、下、内、外四个方向各推动1次，1次达到髌骨的活动范围并维持lO秒钟，每日1次，连续推3天即可，推完后即刻冷敷10分钟。

　　2.术后2-4周

　　这一阶段的康复训练应以加强膝关节活动度，以及加强腿部肌肉力量为主，以便为下地行走等等日常生活的功能打好基础。训练内容包括踝泵、滑板、股四头肌等长收缩、直腿抬高、夹球、腘绳肌训练等。

　　术后第2周应用生物反馈仪指导进行股四头肌与腘绳肌的等长收缩练习，然后再独立练习6组，每组10个，每个用最大力收缩10秒、休息10秒。连续5天后患者可脱离生物反馈仪自行练习，以后每周监测1次肌力。

　　第3周开始进行直腿抬高训练，在膝上10cm处加沙袋并逐渐增加沙袋重量进行渐进抗阻训练，每天3组，每组10个，每个lO秒、休息2秒。

　　3周后膝屈曲活动角度继续加大到95度，维持至术后4周达到100度。

　　逐渐调整支具由0°-30°范围屈伸，并每3-5天加大角度，第4周调整支具至30度。

　　3.术后5-6周

　　屈膝角度可大达125度。开始进行膝关节稳定性训练，可训练抬小腿动作，增加重建韧带的应力，并适当进行步态训练。

　　4.术后6-8周

　　康复训练主要包括滑板、直腿抬高、夹球、腘绳肌训练、抬小腿、功率车、步态训练等。训练患者带支具完全负重行走。强化股四头肌肌力和关节活动范围训练。关节屈曲可达135度，直具自由活动范围可达90度。

　　5.术后9-12周

　　术后10周开始强化肌力（增加练习次数，但不加大负荷）。（注意：髌股关节有症状者，肌力练习改为支抬腿和屈曲小于20度的静蹲，而不进行屈膝30度以上的静蹲练习）。

　　静蹲练习方法：两腿分开，两脚之间的距离比肩膀稍髋，身体保持直立位，不能向前倾，脚尖及膝关节正向前，不得内外八字，此时双膝开始弯曲下蹲。双膝弯曲角度根据患者身体情况和肌肉力量不同而不同。如果患者身体情况很好，大腿肌力好，下蹲角度可以达到屈膝90度；如果患者身体欠佳和大腿肌力弱，双膝轻度屈膝即可。这时患者下蹲位置较高，患者较省力，随着练习后肌力的增加增加屈膝的角度至无痛最大角度（不超过90度）2－5分/次，间隔5秒，5--10次连续/组，2－3组/天。10周时被动屈伸膝角度应达到基本与健侧相同，12周主动屈膝正常。直具自由活动范围可达120度。且无明显疼痛。康复训练仍以增加肌力和稳定性为主，继续进行平衡和本体感觉训练，可增加慢跑训练、蹬踏练习和更多专项运动能力训练，如有条件可进行各项功能测试，为下阶段日常生活及正常运动提供客观的依据。

　　6.术后12周一半年

　　术后12周主动屈膝正常。可以去除直具。术后半年内，患者重建的新韧带还不够坚固，腿部肌肉的力量通常也还没有达到正常的水平，因此所有练习和运动都必须循序渐进，不得冒进。这一阶段的主要康复目标在于进一步强化腿部肌力和关节稳定性，同时逐渐恢复膝关节的运动功能，让新建的前交叉韧带能承受各种活动产生的应力，全面恢复患者日常生活。

　　这一阶段可进行膝绕环练习、跳上跳下练习、侧向跨跳练习、游泳（早期禁止蛙泳）、跳绳及慢跑等。后期提高最大力量，选用大负荷70％1RM（完成12次动作即感疲劳的负荷量），8-12次/组，2-4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。

　　必要时患者可佩戴护膝以进行保护，术后半年应可进行轻体力劳动，无骨性关节炎者9个月后可进行较重体力劳动或对抗性体育活动。

　　7.术后半年-1年

　　全面恢复运动或剧烈活动，强化肌力及跑跳中关节的稳定性，逐渐恢复剧烈活动或专项训练。

　　术后康复训练方法

　　主动踝关节背伸

　　主动踝关节跖屈

　　股四头肌等长练习

　　腘绳肌等长收缩功能练习

　　直抬腿练习

　　侧抬腿练习

　　后抬腿练习

　　坐位抱腿

　　仰卧位抱腿练习

　　跪位屈膝