半月板损伤治疗
摘要：半月板是膝关节的重要组成部分，具有吸收震荡、传递负荷、润滑和营养关节软骨、增加关节接触面积、维持膝关节稳定等重要功能，并可在一定程度上缓和股骨与胫骨之间的不一致性。
半月板损伤治疗
半月板在日常生活，尤其是运动中极易损伤。借助CT、MRI等现代诊断设备，半月板损伤的诊断已不困难。由于独特的解剖结构和血供等特点，半月板损伤的治疗仍是骨科难题之一。
传统治疗
半月板损伤的传统治疗方法有保守治疗、半月板部分或全切除术、半月板修补缝合术等。能否改善损伤区的血供是预后的关键。
保守治疗
一般认为，部分厚度的半月板长轴撕裂、0~5ram的纵向或斜向撕裂、5％ram的横向撕裂，均可行保守治疗。即使仅采取膝关节伸直位外固定治疗数周，其临床效果也要优于手术缝合。另外，向关节腔内
注射软骨保护素能刺激胶原和蛋白聚糖的合成，并能抑制降解酶的产生，从而达到阻止和延缓软骨退化的目的。
半月板切除
Annadale1885年最先报道半月板开放式全切除术。由于短期随访结果满意，加之当时无其他更好的方法，这术式便很快成为半月板损伤治疗的金标准。但随着随访时间的延长，发现半月板全切除术后会引起长期膝关节功能不全，且骨
关节炎的发生率也随着该术式的流行而增高。并且通过大量动物实验证明了这一点。因此，尽可能减少半月板切除范围，最大限度地保存半月板原有结构，以半月板部分切除术取代全切除术，已成为共识。
半月板修补缝合
半月板缺损后会引起膝关节不稳定、骨关节炎等一系列并发症，故半月板修补缝合术渐受重视，缝合技术也不断进步。目前，半月板修补术已成为半月板损伤的主要治疗方法。
现代治疗
鉴于半月板切除术对关节功能的不良影响，加之半月板损伤修补术适应证很严格，有学者致力于寻找半月板重建和替代的方法，主要目的在于恢复半月板切除术后膝关节的生物力学平衡，避免或减少骨关节炎的发生，阻止关节软骨、软骨下骨的骨性改变。目前半月板重建替代材料可分为异体半月板、自体移植物和组织工程化半月板等3大类。
异体半月板
理想的半月板替代物应尽可能接近正常半月板的特性，具有与其相同或相近的摩擦系数和弹性强度，并能与受体的胫骨平台相匹配。同种异体半月板在此具有绝对优势。目前异体半月板移植术的平均失败率为209／6，失败原因主要与关节软骨退变及生物力学等因素有关。
自体移植物
鉴于异体半月板来源有限，人们开始着眼于自体移植物替代，自体移植物无生物相容性问题，且易
塑形，无需异体半月板移植前所必须的精确尺寸匹配。但是存在移植物体内分化、应力刺激及手术技术操作等问题，故术后症状改善个体差异较大。若能解决这些问题，自体移植物重建半月板在临床上会有相当广泛的应用前景。
组织工程化半月板
组织工程学的基本原则就是准确复制原有组织细胞，修复损伤的组织器官，故种子细胞是制约组织工程化半月板临床应用的首要因素。检测细胞增殖和胶原分泌量，特别是I型胶原分泌总量及蛋白多糖等的表达，是筛选半月板种子细胞的重要依据。目前研究的主要有问充质
干细胞、多能纤维细胞及半月板纤维软骨细胞。
虽然技术在不断进步，但目前半月板重建和替代仍有一定的适应证，即年龄在20~50岁、半月板切除术后膝关节持续疼痛、患膝力线无偏移、膝关节
韧带稳定、半月板切除侧的胫骨关节有退变性变的患者。而膝关节有严重退行性变、患膝力线不正、有严重软骨病变、影像学检查见股骨髁扁平或边缘大量骨赘形成，则是手术的绝对禁忌证。
***总结***
半月板缺损后易导致关节退变已成为共识。最大限度的保留半月板是半月板损伤治疗的目标。半月板移植为无法保留半月板的患者带来希望，这也是今后研究的热点和难点。尽管在材料选择、动物实验长期结果、解剖学及流行病学等方面还需进一步贯彻和研究。临床手术操作也有待发展和完善。但随着组织工程、基因工程，生物力学和材料学的发展和成熟。半月板损伤的完全修复将成为可能。
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