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骨科基础|手骨性关节炎的分类诊疗

2017-11-10 来源:骨今中外  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:骨关节炎又称骨关节退行性病变,是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病本病在中年以后多发。

  骨科基础|手骨性关节炎的分类诊疗

  定义

  骨关节炎又称骨关节退行性病变,是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病本病在中年以后多发。有性别倾向。45岁以下,男多于女,45岁以上,女性患者明显多于男性。国内的初步调查显示,骨性关节炎的总患病率约为15%,40岁人群的患病率为10%-17%,60岁以上则达50%。而在75岁以上人群中,80%患有骨性关节炎。该病的最终致残率为53%。临床上以关节肿痛、骨质增生及活动受限最为常见。骨性关节炎的发病无地域及种族差异。年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素可能与本病的发生有关。

  特征表现

  手的骨关节炎是OA中最常见的,以多关节病变为主,其特征表现有一下集中:

  通常在手指远端指尖关节背侧出现骨性增生的结节,称为赫伯登结节;继而在近端指尖关节出现类于结节性增生,手指各节可向尺侧或桡侧偏斜、构成蛇样手指。由于大鱼际萎缩,第一掌骨内收,第一腕腕关节半脱位而呈方形手畸形。骨性结节一般无疼痛,先为单个,尔后逐渐增多。手部操劳或下凉水,可诱发疼痛或伴发结节周围软组织红、肿、疼痛或压痛,经休息或抗炎药物短期治疗后可消失。手部骨性关节炎主要表现为受累关节的疼痛、肿胀、晨僵、关节积液及骨性肥大,可伴有活动时的骨擦音、功能障碍或畸形。其还有一个特征性表现,就是粘液囊肿,发生率可占手部AO的80%~100%。其原因不明。

  蛇形手▼

  手OA典型X线表现▼

  诊断:手骨关节炎分类标准(ACR1995)

  临床标准:

  近一个月大多数时间有手痛,发酸,发僵

  10个指间关节中,骨性膨大关节≥2个

  掌指关节肿胀≤2个

  远端指间关节中,畸形关节≥2个

  10个指间关节中,畸形关节≥1个

  满足1+2+3+4条或1+2+3+5条可诊断手骨关节炎。

  ★注:10个指间关节为双侧第二、三远端及近端指间关节,双侧第一腕掌关节。双侧第一腕掌关节。

  治疗

  粘液囊肿多由指尖关节IP的关节囊突出形成,若发生于DIP,有可能压迫甲基质,使指甲发生外形发生外改变,此时应手术切除粘液囊肿。

  当患者有难以忍受的关节疼痛,关节功能严重受限,且经保守治疗无效时,可采用手术治疗。其手术方法主要有:

  1.囊肿、游离体、骨赘切除术

  2.关节融合术

  3.关节成形术

  4.关节置换术

  5.关节移植术

  关节融合术:

  关节成形术:

  关节置换术:

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