走路久了腿痛！居然是呼吸的问题

　　腰痛腿痛

　　这应该是日常生活中大家常遇到的问题，然而有些腰痛和腿痛是有特定环境限制的，比如我们今天分享的一个案例：站着或者坐着都不痛，就是走路时间久了大腿外侧和大腿靠前侧有疼痛。

　　客户主诉：

　　无损伤史、平时爱跑步、走路久了左大腿外侧痛比较重、大腿前侧略痛，医生说腰椎间盘膨出。

　　体态：圆肩、头前探、骨盆前倾

　　疼痛会随着体位或者运动方式的改变而改变，完全是属于运动康复可以干预的范畴，但是我们还怀疑有可能是神经卡压，接下来需要进行筋膜链评估和步态评估！

　　肌筋膜链动作评估：

　　1.前表链站立后仰测试：

　　腰部有痛，大腿外侧疼痛不明显，但是活动度受限。（髂前上棘未能超过脚尖、伸髋不足、臀肌过度紧张且无力）

　　2.托马斯测试：

　　股直肌、阔筋膜张肌过紧！

　　3.后表链前弯测试：

　　手基本可以触地，无疼痛，但是脊柱弯曲不够弧度顺滑，在胸腰结合处弯曲幅度过大，存在后表链下肢过紧的可能。

　　4.后表链下肢直推抬高测试：

　　测试时抬起高度在六十度左右，未能达到正常标准的70~80度，存在前弯腰部受损的风险；足背屈测试基本合格！

　　5.螺旋链测试：

　　站立旋转角度基本接近标准值！（但是腰部出现过大旋转角度）

　　6.坐直旋转测试：

　　测试角度接近50度，我们也确定为合格。（双侧基本接近）

　　7.跪姿旋转测试：

　　当固定腰椎之后，胸椎旋转度很小，说明整个记住的旋转大部分角度来自于腰椎，这为腰部损伤埋下了重要的伏笔。

　　8.俯卧款内外旋测试：

　　针对髋关节活动度的测试，看上图股骨内旋角度明显不够，右侧更严重。（正常内外旋角度均为45度）；外旋角度比内旋略好。双侧不对称的旋转角度，同样也对腰部的损伤埋下了伏笔，然而具体什么是最主要的原因，我们暂时还不能下结论，需要继续向下评估！

　　（通常对于髋关节的测试分为仰卧测试和俯卧测试，如果双侧测试都不过关，说明关节本身可能有问题；如果有任何一侧测试达到正常，都将视为肌肉问题而导致关节活动受限）

　　9.体侧链体侧屈测试：

　　直接侧屈略有疼痛，当加一点旋转再侧屈（用手去摸膝盖窝）的时候疼痛加重！而且这个疼痛与的感觉与平时走路久了腿痛的感觉一样！此时我们还需要继续排查，在评估总尽可能精准，找到更加具体的原因所在！（左侧旋转加侧屈左侧疼痛加重，说明左侧椎间孔变窄，神经根受压）！

　　10.前深链至呼吸模式排查：

　　在呼吸测试开始的时候我们首先看到了过大的肋骨角（正常肋骨角为90度，上图我们看到的肋骨角超过了130度以上），这样的肋骨角通常呼吸都是有问题的，在观察呼吸时发现，呼吸模式紊乱，于此同时伴随着的一个测试时直推抬高测试（需要观察核心稳定性），当一抬腿的时候，有很明显的腰部向前向上顶起的动作（正常情况下，仰卧抬腿时需要腹肌启动，腰部有贴向地面的动作），可以断定在步态中，每次迈腿时腹肌都不能很好的启动，而导致了核心失稳！

　　@单纯的核心失稳一般也不会导致神经卡压的，为何这个客户的核心失稳就导致了椎间孔变窄卡压神经呢？这或许就是问题的根源了，需要我们认真思考和排查！

　　步态分析：

　　在行走时左腿呈现更多的是支撑和迈腿，伸髋的幅度很小，基本没有。再看上身的运动，每次迈左腿的时候脊柱都会出现明显的大幅度左侧侧屈和旋转；而右侧侧屈的时候就明显比左侧小很多。这样的步态也就对应上了前面做的体侧屈测试，此时我们认为损伤的原因是因为步态不良导致的！

　　然而，有一个原理我们必须要明白的就是：在行走时，腹肌是稳定骨盆的，只有当骨盆稳定了，行走才能更好的使用身体的弹性适能实现运动中的节能优化模式，然而腹肌功能失调，导致的直接结果就是骨盆不能很好的稳定，但是为了很好的行走，我们的身体一样会做出一个完美的代偿模式，就是更多的调动屈髋肌群发力（髂腰肌、股直肌、阔筋膜张肌），如果发生单侧屈髋肌群过短，势必会导致旋转+侧倾，而骨盆是脊柱的根基，根基发生问题，脊柱的问题也自然接踵而至。这样一个步态的问题直接导致了身体一系列的问题！

　　结论：

　　@核心失稳、步态异常、腹肌功能表现不足，这些问题在这个案例里面最终的原因都是因为膈肌功能失调导致的呼吸模式紊乱导致的核心失稳（腰部旋转幅度过大），最终产生步态不良（屈伸髋能力不足、双侧胸椎旋转角度不平衡等）